杜雨茂学术思想与临证经验集锦080~临床经验 （三十二）上篇

杜雨茂教授治疗慢性肾盂肾炎经验初探

郭立中　郭  茗  

（  南京中医药大学  ）   

      上世纪八十年代，余有幸师从当代著名中医学家、陕西中医学院杜雨茂教授攻读硕士学位，随师侍诊三载，受益良多。临证20多年来，仿师治疗慢性肾盂肾炎的立法组方经验，屡获良效。兹不惴浅陋，简介如下。

       慢性肾盂肾炎(CPN)是由细菌感染所引起的肾盂及或间质的慢性炎症，属中医的“劳淋”“虚劳”“腰痛”等病证范畴。本病典型发作时，以尿路刺激症状为主，全身症状较轻，可有轻度发热，腹部及肾区叩击痛等。少数患者可无尿路刺激症状，而以长期低热，血压增高，间断性血尿、贫血、水肿等为主要表现。晚期能使肾小球及肾小管受损而导致肾功能受损，出现慢性肾功能衰竭。杜老师对该病的治疗，常在辨证的基础上，根据病情的轻重缓急，喜用以下五法交叉复合组方用药。

1  益肾固本法

    1.1立法依据  CPN病情极易反复发作，休止无常，每因受凉、劳累、休息不充分而诱发，与中医正虚邪恋有关，扶正方能祛邪。中医治疗的优势重在改善病人的体质，正胜则邪却。何况CPN多病程日久，中医有“久病多虚”之说。

    《诸病源候论·淋病候》说：“凡诸有淋者，肾虚而膀胱热也。”说明CPN的病位在肾与膀胱。一般而言，虚者在肾，肾虚气化不及，则小便频数，腰膝酸痛，治当益肾固本为主。

    1.2选药   原则：杜师强调对补肾药的运用，当首先明确是肾阴虚，还是肾阳虚。在阴虚、阳虚都不明显的情况下，应以甘平补益肾气药为主。常用药：偏肾阴虚者，杜师喜用生地、女贞子。生地善养肾阴，凉血清热，对CPN阴虚有热者甚宜，但量大(一般15g以上)反有增湿之弊，须加注意。女贞子甘凉，专补肾阴，且补而不腻，既无助湿之弊，又有除热填精之功，不失为补阴益肾之良药。

       偏肾阳虚者，杜师喜用鹿衔草、桂枝。二者辛甘而温，温阳散寒之外，又善除湿通络，肾阳虚者宜用。若阳虚而阴寒又甚，则附片可投。若阴虚、阳虚不显者，常以甘平益肾之品为上，常用药有桑寄生、怀牛膝、续断、狗脊、杜仲等。怀牛膝苦平，善补肝肾，既有利水通淋之妙，又有活血祛瘀之长，且可引药下行，直趋病所，斯病用之，一举四得，标本兼治，最为常用。桑寄生、续断、狗脊、杜仲平补肝肾，且有除湿利腰膝之长，皆为益肾之要品。 至于气血两虚，治当益气养血，则不离黄芪、党参、当归、白芍之类。