杜雨茂学术思想与临证经验集锦079~临床经验 （三十一）下篇

3  血淋治以凉血利湿，不忘养阴清热。

    湿热下注膀胱，热盛伤及血络，迫血妄行而致小便涩痛尿血，谓之血淋。病延日久，多致肾阴亏耗，肾水不济心火则心火亢盛，灼伤血络，迁延不愈，则属虚中夹实之证，治宜育阴清热利湿，凉血止血通淋。杜师每遇此证，最擅用猪苓汤，巧妙化裁，施于临床，其效颇著。

    医案举例：刘某某，女，46岁。1963年3月4日初诊。患者少腹拘挛而痛，小便淋痛已一月余，曾在当地卫生所诊治，未获寸效，继之小便时常带血，小腹疼痛，以致不能直立，因而来我院门诊求治。诊其脉沉细而数，舌鲜红无苔，面带苦楚，坐难挺腰，口燥而渴，心烦难以入寐，自觉时发潮热，扪其肌肤亦热，溺时腹中痛，淋沥不尽，有时尿出全为鲜血。杜老师认为，患者在病之初期未予介意，后来治疗失当，热羁下焦日久，病由热淋转为血淋，热犯膀胱血分，且耗伤肾阴，肾水不济心火，以致心火亦亢，拟宗仲景猪苓汤加味，以育阴清热利水。药用：猪苓15g，泽泻12g，滑石15g， 赤芍9g， 生地12g， 连翘15g， 金银花20g， 白茅根18g， 丹皮9g，石苇12g， 小蓟10g， 生草4g， 黄连4g， 黄芩9g。每日一剂，水煎服。服上方二剂后，各症均减轻，少腹痛及小便淋漓减退尤著，并已能站立活动，脉舌如前，守原方续服一周，各症消除而愈。

本案将猪苓汤中的阿胶易为生地，因阿胶性味甘平，补血止血，滋阴润肺，性质粘腻，而生地性味甘寒，既能入肾养阴，又凉血清热及止血，用于此证最为合拍；同时加入芩、连、二花、连翘之类，清心泻火以解毒，故仅服九剂，而收邪祛正复之捷效。     

[原载于《陕西中医函授》，1991，（3）：1～2]