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杜雨茂学术思想与临证经验集锦078~临床经验 (三十一)中篇

更新日期:2022-05-18   已浏览:123次  

2  劳淋正气耗伤,治以补肾为要

    劳淋系劳伤过度而成,或患热淋,血淋,小便频涩而痛,腰痛腿酸,遇劳即发,久久不已。《诸病源候论》云:劳淋者,谓劳伤肾气而生热成淋也。肾气通于阴,其状尿留茎内,数起不发,引小腹痛,小便不利,劳倦即发也。”在临床上,劳淋以肾虚者最多见。杜老师认为劳淋其所以经久不愈,主要是正气亏虚,病邪留恋,两相抗争,势均力敌,不相上下,故时起时伏,经久难愈。治疗尤应以扶正为主,佐以祛邪,自可以使正气变盛,病邪渐衰。他临床治疗劳淋,特别注重固护肾气,辨证遣药,活而不乱。

    1:张某某,女,40岁。患劳淋已十余年,常觉腹酸痛,小便频涩微痛,遇劳即发,虽经多方求治,中药迭进,其效甚微,近月来诸症加重,经他人介绍,特邀杜老师诊治。患者脉细迟无力,舌淡红苔薄白,颜面及下肢轻度浮肿,面色苍黄少华。用金匮肾气丸(变丸为汤)化裁,处方:附片9g,肉桂3g,熟地12g, 山萸肉9g,山药12g,茯苓12g,泽泻9g,丹皮9g,桑寄片l2g,菟丝子12g。开水煎服。以该方为主,随证加减,服药六十余剂后,诸症渐除,后改服金匮肾气丸二月,以调理善后,病获痊愈,随访至今未发。

    本案系肾阴肾阳两虚之劳淋,杜老师据证立法,用金匮肾气丸加味,阴阳双补,固摄肾气,寓“补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水”之意。在服药方法上,先变肾气丸为汤剂,直达病所,待病去大半,又改汤为丸续服,以缓图收功。汤丸皆以补肾为主,正复而邪自遁,持续用药不辍,故疗效巩固。

    2:岳某某,女,12岁,学生。患劳淋(慢性肾盂肾炎)一年余,于1970年1 2月9日初诊。小便频急而涩痛,色黄量少,困倦乏力,纳谷不佳,颜面眼睑浮肿,面色少华,下肢轻度浮肿,舌淡红少苔,脉弦细。杜师诊后,认为本证系湿热蕴蓄下焦日久,损及肾与膀胱所致,治宜先以清利湿热为主,佐以滋阴健脾,拟猪苓汤化裁。处方:猪苓6g,茯苓9g,白术9g,土茯苓6g,柴胡12g,黄芩6g,扁蓄12g, 银花12g, 连翘12g, 蒲公英12g, 秦皮6g。每日一剂,水煎服。共服48剂,患者浮肿消退,小便利,偶而述有尿急微痛,余症俱消,舌红苔薄白,脉细数。转滋肾为主,佐以清利余邪,处方:生地9g,怀牛膝9g,莲子肉9g,山药9g,车前子9g,桑寄生9g,当归9g,泽泻6g,土茯苓9g,丹皮6g,连翘12g,柴胡12g。前后共服药六个月,经多次复查尿常规及尿培养均为阴性。两年后随访,患者一直健康,病未再发。

    细析此案,不难看出,杜老师临床经验之丰富,辨证之精细,立法之确切,遣药之巧妙。虽为劳淋之证,视其病机不同,将清热利湿与益肾固本法合并使用,且初期和后期,各有侧重,切中病机,在治疗过程中,始终贯穿者“祛邪勿忘扶正,扶正不忘祛邪”之治疗思想。

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