杜雨茂学术思想与临证经验集锦081~临床经验 （三十二）中篇

2 利水通淋法

    2.1立法依据 湿热蕴结下焦，为CPN之主要病机；小便频涩而痛，又为其主症；且因小便不利，则邪毒内蕴益甚。现代医学也认为，尿是细菌的良好培养基，尿流不畅，则细菌不易被冲洗清除，而在尿流郁积处大量繁殖^［1］，在尿路感染中起着极为重要的作用，故利尿通淋，保持尿路通畅，当为治疗CPN之关键。

    2.2选药 原则：杜师强调虽同为利水通淋药，但各有专长，治有专功，应区别情况，具体对待；同时，利水通淋药药力有强弱之分，治有层次，用有先后，当次第分明。常用药：有萹蓄、瞿麦、金钱草、白茅根、滑石、海金沙、石韦、车前子、猪苓、茯苓、泽泻等。萹蓄、瞿麦利尿通淋，善清下焦湿热，CPN急性发作期多用。金钱草、滑石、海金沙利水通淋之力尤强，CPN合并尿路结石者首选。白茅根、石韦甘寒，凉血而利水，CPN伴有血尿者为优。车前子体滑，泽泻咸寒入肾，利尿通淋之力较强，CPN小便淋涩不畅较甚者可用。猪苓、茯苓、扁豆、薏苡仁甘淡利湿，利水而无峻泻之力，渗湿又无伤正之弊，作用和缓而持久，CPN患者症状不明显时皆可选用。

3 清热解毒法

    3.1立法依据 湿热蕴结下焦，无以宣化，最易化生毒邪。湿、热、毒邪交加，常使病情加重，或迁延难愈。CPN主要是因细菌感染引起，尿培养多阳性。故在利水通淋之同时，兼以清热解毒，两法并用，双管齐下则劲扫病邪，相得益彰。

    3.2选药 原则：杜师对清热解毒药的选择，喜用既能出里，又能达表，或既能入血，又能透气，表里气血双清的药物；而且能甘寒，不苦寒，处处谨防“苦寒败胃”。常用药：有蒲公英、银花、黄芩、土茯苓、地丁草、连翘、虎杖等。

    其中蒲公英长于清热解毒，又有利水除湿之功，善清湿、热、毒邪，且量大有滑肠通便之能，兼便秘者尤宜。银花清热解毒，既能出里达表，表里双清，又能入血透气，气血双解，且甘寒不伤胃气，量大使用无妨；黄芩清热燥湿，泻火解毒，然因其苦寒，不可久用；土茯苓专解湿毒，又善利尿通淋，为湿毒之必备；地丁草清热解毒，消散痈肿；连翘清热解毒，又入血分，消肿散结，且“清十二经热”；虎杖专解热毒，又善通络利湿，兼有导滞通便之长，皆为常用解毒之要品。药理研究也证实上述药物多有广谱抗菌作用，并能提高机体非特异性免疫力，对病原菌有一定的抑杀作用。早期及时与利尿通淋药合用，尤为重要，常为提高疗效、缩短病程之关键。