杜雨茂学术思想与临证经验集锦024~学术研究（二十三）

杜雨茂对伤寒六经的认识

韩志毅  董正华

  杜雨茂教授出身中医世家，幼受庭训，博极医源，精通岐黄，耄耋之年仍精勤不倦，手不释卷，研习医学典籍。杜雨茂教授致力于仲景学术五十余载，对伤寒六经有独到的见解。笔者有幸随杜雨茂教授学习并研究其学术思想，略知一二。现将杜老师对伤寒六经的认识简述如下。

1 对伤寒六经本义的认识

  《伤寒论》之六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。目前中医界对伤寒六经之本义的认识有经络说、脏腑说、气化说、地面说、六部说、六病说、分证说、阴阳说、八纲说、阶段说、证候群说等 14 余种不同见解^［1］，诸家各持己见，争论不休。“六经”一词始见于《内经》，如《素问·阴阳应象大论》曰：“六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气”^［2］。杜老师曾归纳《内经》之“六经”有 4种不同的含义：指脏腑和经络、指脉、指气化、对热病证候的归类。伤寒六经乃仲景继承于《素问·热论篇》，并运用和发展，《伤寒论》六经虽然源于《内经》，但又非《内经》六经内容的机械套用^［3］。

  1.1 伤寒六经是对《素问·热论篇》六经的发展和运用  杜老师认为仲景继承了《素问·热论篇》中关于六经分证中朴素辩证唯物主义的合理内涵，摒弃了机械循环论点内容，并据医理和临床实践加以充实，创立了六经辨证论治的纲领体系。《素问·热论篇》^［2］云:“伤寒一日，巨阳受之……；二日阳明受之……；三日少阳受之……；四日太阴受之……；五日少阴受之……；六日厥阴受之……。”即外感热病的发展过程为“太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴”六个阶段，日传一经，固定不移。仲景结合医理和临床实践，在《伤寒论》六经辨证过程中，提出外感热病的传经不可拘泥于《素问·热论》篇的日数和六经的排列顺序，应据证辨经，随证论治。《伤寒论》将多种外感疾病归于六经辨证论治的体系中，将表、热、实证归于三阳经病，里、寒、虚证归于三阴经病，并依病机拟出了汗、吐、下、和、温、清、补、消八种治法；同时还列举了大量误治变证、坏病，以变驭常。这些创见，正是仲景对《素问·热论篇》六经分证理论的发展。

  1.2 伤寒三阴病是对《灵枢·经脉篇》分经论治理论的发展和运用  杜老师认为《伤寒论》三阳病辨证是仲景从《素问·热论篇》升华而来，并涵盖了其证候、病机；对于三阴病辨证则是对《灵枢·经脉篇》分经论治理论的继承发展和运用。杜老师通过《伤寒论》三阴病证候、病机与《灵枢·经脉篇》证候、病机的对比，发现两书的论述有很多雷同之处，故认为伤寒三阴辨证来源于《灵枢·经脉篇》，并对其有所发展。仲景重视临床实践，并根据临床治验确立了三阴病的治法，补充了《灵枢·经脉篇》的不足。如仲景根据太阴病病机提出“当温之，宜四逆辈”的治法，补充了《灵枢·经脉篇》治疗太阴病仅用针灸的不足。从《伤寒论》少阴病、厥阴病中有关证候、病机的论述亦可发现与《灵枢·经脉篇》的有关联系，可见《伤寒论》三阴病辨证论治的理论是受《灵枢·经脉篇》分经论治理论的启示提炼发展而成的。由此可见杜老师对中医经典研究之透。

  1.3 伤寒六经是对《内经》标、本、中气学说及开、阖、枢学说的继承和发展   《素问·六微旨大论》中叙述了六经标本中气。标本中气的本是指天之六气风、寒、暑( 热) 、湿、燥、火，标指人体三阴三阳六经。人生活在天地六气的气交之中，天地阴阳之气相召，变化无穷，对人体影响极大。标本中气学说即是研究天之六气与人体六经之间的关系，人与宇宙自然形气相感的规律，古人运用这一规律，作为预测疾病和分经治疗的理论依据。仲景在《伤寒论》六经辨证论治的过程中，吸取标本中气理论中的合理部分，用以解释六经的病理变化和指导治疗，同时又在实际应用中剔弃了机械往复的论点，使《内经》标、本、中气学说有了新的发展。

  “开、阖、枢”最早见于《素问·阴阳离合论》^［2］和《灵枢·根结篇》^［4］，谓“太阳为开、阳明为阖、少阳为枢”，“太阴为开、厥阴为阖、少阴为枢”。它以阴阳学说为理论基础，说明三阴三阳及其所属脏腑的生理功能与病理变化。认为人体是一个有机的整体，既有开，亦有阖，且开、阖不能离开枢的作用。指出“开、阖、枢”之间对立而又统一的阴阳离合辨证关系，以及各经络脏腑之间密不可分的联系，体现了中医学的整体观念精神。《伤寒论》中虽然没有“开、阖、枢”的名词，但杜老师认为从六经病辨证论治过程中可体现“开、阖、枢”的精神。“太阳为开”，是言太阳为盛阳之气，其阳气发于外，具有“上行外达”的作用；“阳明为阖”，是说阳明位于三阳之里，阳气蓄于内，有“内行下达”的作用；“少阳为枢”言少阳之气介于表里、阴阳之间，有出则为阳，入则为阴的枢机转动之作用，以此说明三阳病的位置及其传变规律。三阳经如此，三阴经亦然。

2 对伤寒六经循经传的认识

   在《伤寒论》中，仲景虽然按照《素问·热论篇》六经传变顺序来排列六经病即太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，但杜老师认为此非仲景本义，只因仲景遵循经旨而未打破《内经》的束缚，但仲景毕竟是重视临床实践的医家，按原文叙述来看，其六经偱经传的顺序应为：太阳→少阳→阳明→太阴→厥阴→少阴^［3］。杜老师认为邪从表向里传，太阳为表，阳明为里，少阳半表半里，其传变必然为表、半表半里再到里，即太阳→少阳→阳明。少阳主胆、三焦，属半表半里，位于脏腑之外，肌表之内，太阳阳明之间。证之论中原文，也多见太阳病传少阳，少阳病传阳明者，而阳明病传少阳者未见确切条文。

  杜老师认为，少阳为半表半里，邪正角逐之战场，正邪僵持，则病在少阳； 正胜则邪出太阳之表，病症向愈； 邪胜则入里为阳明之证或是少阳阳明并病。明·李梃^［5］认为三阳病传变是按太阳、少阳、阳明之序。少阳为三阳之枢，病邪由内而外、由外而内必经之处。在《伤寒论》中仲景按《内经》之旨排列顺序述说伤寒六经病，并不说明伤寒三阳病传序为太阳、阳明、少阳。在《伤寒论》条文中可以见证，如 146 条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。太阳病表证六七日不解，则为少阳兼太阳表证之柴胡桂枝汤证。103 条“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日……；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。太阳病过本经十余日未解，则为少阳阳明并病之大柴胡汤证。太阳病六七日不解，则入少阳；太阳病十余日不解，则入阳明，由此亦可知其传变之顺序。

   关于三阴经病传顺序，杜老师认为少阴病在末，厥阴病居中。以三阴病轻重较之，少阴心肾之病最为危重，厥阴病次之，太阴病又次之。证之临床，因厥阴病而死亡的只有少数病( 如脏厥) ，而少阴心肾死亡之病则不胜枚举。故从病情轻重来看传变，少阴在三阴之末乃合仲景重临床之意，更合病情传变规律。

3 对六经辨证与八纲辨证关系的认识

  部分医家认为六经辨证即就是八纲辨证，把六经辨证与八纲辨证置于同等位置。杜老师认为六经辨证应从属于八纲辨证，六经辨证使八纲辨证更加系统化、具体化，八纲辨证是对六经辨证的继承、完善和发展^［3］。

   八纲辨证是中医临床辨证的总纲，源于《内经》，发展于仲景，成熟于明清时代。《内经》中已有用寒热虚实来概括疾病的记载，但没有形成系统的八纲辨证理论。仲景在《伤寒论》中，具体运用了阴阳、表里、寒热、虚实八纲的辨证分析方法，三阳病即概括了表证、实证、热证，皆属阳证； 三阴病即概括了里证、寒证、虚证，皆属阴证。可见《伤寒论》六经辨证即贯穿着阴阳表里寒热虚实理论，它为八纲辨证的确立与完善做出了突出贡献。八纲辨证是临床一切辨证方法的总纲，其内容更加全面，涵盖了六经辨证的内容。六经辨证使八纲辨证更加系统化、具体化，伤寒六经辨证主要是用于外感疾病的论治，六经辨证应从属于八纲辨证。

  恽铁樵先生^［6］曾说：“伤寒论第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡读伤寒者无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于此致力。”伤寒六经之重要可见一斑。杜雨茂教授对伤寒六经的阐释，全面揭示了伤寒六经的本质，对伤寒学的发展与临床具有重要的意义，为后学者继承发展《伤寒论》开拓了新的思路。

参考文献

［1］ 王庆国，李宇航，王震．《伤寒论》六经研究 41 说［J］． 北京中医药大学学报，1997，20( 4) : 23 ～30．

［2］ 南京中医学院医经教研组． 黄帝内经素问译释［M］． 上海: 上海科技出版社，1959: 55，246，63～64．

［3］ 杜雨茂．伤寒论释疑与实验研究［M］． 北京: 中医古籍出版社，2004: 7～11，16～17，18～19．

［4］ 佚名．灵枢经［M］． 北京: 人民卫生出版社，1963: 16．

［5］ 李梃．医学入门［M］． 北京: 中国中医药出版社，1995: 256．

［6］ 恽铁樵．伤寒论研究与临证演讲录［M］． 北京: 学苑出版社，2007:6．

              [原载于《辽宁中医杂志》， 2011，38,（11）：2147～2148]