杜雨茂学术思想与临证经验集锦023~学术研究（二十二）

杜雨茂老师《伤寒论释疑》的学术特色

陈亚龙

  业师杜雨茂教授，幼读岐黄，壮而有成，及近花甲，学验俱丰，其对《伤寒论》研究尤为精深，颇多创见。兹就业师《伤寒论释疑》中体现的思路特点加以小结，以期抛砖引玉，对深入理解论著内容及进一步总结杜老师的学术思想有所裨益。

1 博采众长，尊古不泥

  杜师治伤寒研究数十年，功底雄厚、扎实，不但精通原著，对历代注家及著作亦较为熟悉，每每广征博引，阐述己见。注意汲取诸家精华及合理观点，同时反对盲从，他的这些思想充分体现在《伤寒释疑》中。如在“三纳鼎立的利与弊”这一问题之探讨中，较为详细地列举历代伤寒名家十余人及其主要学术观点，使读者对该学说的形成及争论双方的认识有较为全面的了解。经严密地论证后认为：持肯定观点者将风寒分开是合理的，但机械地硬套“风伤卫，寒伤营，风寒具中伤营卫”则不妥，而柯琴所谓“不必凿分风寒”则既不合中医基本理论，又有背仲景原意，“走向另一片面”。至此该问题得到较为清楚、客观的阐述，再如讨论“《伤寒论》六经与气化学说的联系”时，以仲景原序为依据说明两者是有联系的。但六经可以看作是气化学说的深化、发展，仅用气化学说解释六经生理及病证显然是不够的，因此，对《内经》中的气化学说应客观估价。当然，类似这种以唯物辩证观来指导研究《伤寒论》在论著比比皆是，给人以启迪。

2 融会贯通 注重联系

  杜师研究《伤寒论》，注重领会精神实质，从总体上把握、理解，注意前后联系、贯通，切忌“在文字上兜圈子”和断章取义，这成为他研究伤寒的又一特点。如“既是太阳少阳合病下利，为何仅用黄芩汤治疗”之问题的讨论中，并不仅局限于该条原文(172条)，而是先举太少并病两原文142条、146条。因太少并重，故太少同治，前者刺大椎、肺俞、肝俞，后条用柴胡桂枝汤。按着联系219条“三阳合病”，以阳明为主，投以白虎汤。并病多因失治、误治而成，同时病重，故治宜兼顾，而合病多与邪重及体质有关，因而有侧重、治应攻其要枢。通过这样前后联系使得该问题豁然透彻。又如对“血室”部位的讨论，除从《伤寒论》方面阐述外，又联系了《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，谓：“热入血室亦见于《金匮要略·妇人杂病篇》，将其划入妇人篇，必为妇人所特有”，因而血室为子宫较为妥当。如此等等，说服力强，逻辑严密，令人信服。

3 条分缕析 畅述己见

  业师治学严谨，求实，提倡学术百家争鸣，阐述学术观点条分缕析，从多角度，多层次论述，晓之以理，以理服人，忌“权威主义”，“专家主义”，这些在论中随处可见，为其理论研究的又一特点。如对“《伤寒论》的理法方药是否可用于温病”这个问题，杜师首先讨述“伤寒”的含义，指出应为广义，包括温病在内。其次，列举原著中关于对温病认识的条文。最后，指出叶天士，吴鞠通发展《伤寒论》理论，化裁伤寒方治温病，皆取良效。这样，经过理论与临床两方的面论述，清楚地回答了该问题。再如讨论“厥阴篇的有无”，“伤寒是否传足不传手”等问题时，均采用了这种方法，雄辨地说明了主题，使自己的观点奠基于坚定之基础之上。

4  理论临床 相得益彰

  除上面所述外，杜老师阐述理论问题时，多结合临床，成为其治伤寒之非常重要的特点之一。因为理论来源于临床实践，并最终服务于实践，经不起检验的理论不是科学理论，不用于实践的理论是没有价值的理论。而实践又必须以理论为指导，否则将变成盲目的实践。正因为如此，结合临床实践阐述理论，更具说服力，而用理论指导临床，每收良好的疗效，例如在《伤寒释疑》中对太阳蓄血证病位的讨论，杜老师在系统分析后认为，蓄血的部位为少腹、大肠、下焦等均有违仲景原意，而在膀胱方为妥当。列举舒驰远医案，以资说明：“……三月病热…·太阳蓄血…”，先投大承气汤，继用犀角地黄汤，“…忽自取夜壶，小便一回，予令其子取出视之，下壶鲜血，观者骇然…”。此医案明白无误地说明血蓄膀胱是客观存在的。杜师据此指出：“血自下”乃自小便而下，蓄血部位当在膀胱。又如，在“阳明三急下与少阴三急下应如何理解”，这一专题中，列举自己的临证医案加以说明：“治一刘姓小儿，先见手足厥逆，脉沉微。……投四逆汤加党参，大云，一剂厥回，继有舌红苔黄，脉洪数，不大便，乃用大承气汤……”。如此则证明了少阴寒化转为热化者不仅在理论上成立，而且在临床中客观存在，大大增强了说服力。

  杜老师在探讨理论时，很注重结合临床应用，每每指出其经验体会以启迪后学，如，在辨明“血室”的部位为子宫后，谈及自己对“热入血室”病的治疗经验。言其共分两大类型辨治，一是以少阳为主，用小柴胡汤，配合刺期门；一是对热邪较重，谵语，发热，下血等不可单用清气药以免伤胃气，而投以桃核承气汤合桃红四物汤配以刺期门。如此，后学不但从理论上对疾病有所认识，而且尚能对杜老的临床经验加以学习，受益颇大。

  综上所述，不难看出，杜雨茂教授治学严谨，学验俱丰。其实事求是的精神和科学思维方法，给后学以很大启迪和教益，值得进一步学习总结。