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杜雨茂学术思想与临证经验集锦104~临床经验 (四十)下篇

更新日期:2024-06-28   已浏览:135次  
宁心定悸汤治疗惊悸25例

张喜奎

       病案举例  曹某,女,49岁,工人。1987年元月15日初诊:患者心慌心悸9年,伴颈项强痛2年。9年前不明原因出现心慌、心悸,被某医院诊为心律不齐,虽经多方医治,迭进中西药品而疗效欠佳。近日来诸症加剧,稍劳则气短,胸部隐痛,手脚发胀,偏头痛,食纳尚可,右胁下隐痛,大便干燥,心悸不宁,眠差。舌质暗红、苔薄黄腻,脉细代,心率74次/分,律不齐,间发性早搏2~3次/分,心音低,A2>P2。心电图示ST段下降、T波倒置、异常P波。辨证属惊悸。缘患者心气心阴亏虚,日久血运迟滞,导致心脉血瘀,形成虚中夹实之证,治拟益气养心,化瘀行气通络为法,以宁心定悸汤党参易为太子参,加川芎10克,香附、陈皮各9克,全瓜蒌、苏梗、生地各12克。前方稍有加减服25剂后,诸症消失,心电图检查正常,临床治愈。
       体会:心悸症以心气不足为主,若心气心血欠亏,则血运迟滞,而致心脉血瘀,当补气养心兼化瘀通脉。心赖气以行血,故杜老所组之方,以党参补心气,行心血,伍炙甘草安中补虚,配茯苓补气以安神,合麦冬、五味子名为生脉散,补气养阴,心气足则推动有力,血有所主。心主血又赖心血心阴以滋养,故以麦冬、天冬、生地养心阴,滋心火。心主神明,血虚则神明不安,每见惊恐,失眠多梦等,故以炒枣仁、柏子仁、远志、生地等养心血,宁神志。血脉贵在通利,故以丹参养血和血,通利血脉。诸药合用,心气强健,心血充盈,血脉通利,神志安定,故可使心悸自除。更贵在随证加减,增加本方之作用,施之于临床,更切近于病机,故取得显著疗效。
[原载于《陕西中医》;1990,(3):112]

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