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杜雨茂学术思想与临证经验集锦102~临床经验 （三十九）下篇
更新日期：2024-06-12 已浏览:609次杜雨茂教授滋阴养血法治疗冠心病经验琐谈
王旭丽1 余海岩2
（1吉林省桦甸市中医院；2吉林省桦甸市医院）
杜老之方，经数十载临床运用，疗效确切。现略举两案，以兹验证。病案1：于某某，男，42岁，干部，病历号1006。1983年5月5日初诊。患者胸痛、胸闷三年余，十年前开始患高血压，两年前在西安某医院确诊为“冠心病”，经治疗效果不显，先后发生过6次心绞痛休克；昨日又作，时间长达30分钟。现症：胸痛胸闷，两手颤动，头目眩晕，下肢痿软，关节疼痛，左侧头痛且胀，睡眠不宁，饮食及二便尚可。检查血压l40/100mmHg，舌边尖红，苔薄白，脉细弦。心电图：ST段下降，T波平坦。证属胸痹。患者久患胸痹，致心阴心血亏损，水不涵木，肝阳上亢。治宜滋阴养血，平肝潜阳。处方：天冬、麦冬各12g，制首乌12g，白芍12g，五味子9g，桑寄生12g，丹参16g，薤白13g，天麻l0g，钩丁10g，枣仁12g，香附9g，苏梗12g，郁金12g。1983年5月26日二诊：服上药6剂后诸症减轻，精神转佳，胸痛亦为间竭性，胸闷亦减，血压稳定，余证略减。上方加三七2g（冲服），石决明3g，山楂15g。11月17日三诊：服上药6剂后疼痛轻微，诸症皆大减，停止服药，已上班三月。近来前证又作，胸痛胸闷，头昏手颤，腿无力，夜间尤重，血压波动于150/100mmHg上下，脉弦滑左细，舌淡红苔薄白。仍以滋阴养血，平肝潜阳为法，处方：制首乌12g，女贞子13g，天冬、麦冬各15g，桑寄生15g，川牛膝10g，丹参18g，天麻10g，钩丁13g，五味子9g，三七3g（冲服），薤白13g，木瓜6g，川芎12g。1984年元月12日来诊：服上药50余剂，心痛大减，活动轻微时胸闷气短不明显，可慢跑200～300米左右，血压稳定，双手仍抖颤，上方加葛根12g。1984年3月8日来诊：服上药60余剂，心绞痛已二个月未发，唯在重体力劳动时觉心慌。检查二次心电图均正常，遂将上方配成散剂，每日3次，每次3g，以巩固疗效。病案2：李某某，男67岁，工人，1986年元月26日初诊：患者胸闷，心慌，胸痛20余年。1965年因胸痛、胸闷被某医学院诊为“冠心病”，入院治疗疼痛减轻而出院，陆续接受中西医治疗，疗效一直不佳，近周来，突发心绞痛，时间长达10分左右，经口含硝酸甘油片而缓解，疼痛向左肩放射。现症：胸闷胸疼，心悸，头晕，失眠盗汗，入夜加重，脉细而弦，舌质红苔薄白。证属胸痹。患者年过六旬，肾阴已虚，复因患病日久，致心阴心血更伤，治当滋阴养血，舒通脉络。处方：麦冬25g，生地15g，女贞子15g，制首乌12g，丹参15g 白芍12g，枣仁12g，香附12g，薤白10g，川芎6g。2月18日来诊：服上方21剂，疼痛大减，夜可安寐，心悸不作，大便干结，二日一行。前方加火麻仁15g以润肠通便。上方加减又服60余剂，临床症状消失，仅在剧烈活动后感胸闷，前方变丸，每日3次，每次6g，续服3月，以巩固疗效。
