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杜雨茂学术思想与临证经验集锦101~临床经验 （三十九）中篇
更新日期：2024-04-18 已浏览:63次杜雨茂教授滋阴养血法治疗冠心病经验琐谈
王旭丽1 余海岩2
（1吉林省桦甸市中医院；2吉林省桦甸市医院）
杜老认为，冠心病人一般多见于老年人，病人大多数在40岁以上，且其病因多与嗜烟，从事紧张的脑力劳动、高血压、糖尿病及饮食不节有关。四十岁以上，人体机能已开始衰退，尤以肾精虚弱为著。再则，嗜烟、从事紧张的脑力劳动及糖尿病等，皆可损伤阴血，导致阴虚火旺之证。加之本病病程较久，更因患病之后，误服辛温通阳、破气破血之品，而多伤及心肾之阴。心肾阴血不足，不能贯注心脉，致心脉空虚，心失所养，一则可致气血运行迟滞，长期气血运行失畅，即可瘀滞痹阻。二则心脉失养，久则有变，或管道硬化，或拘急萎挛，二者相互为用，即发胸闷胸痛。心之阴血不足，不能充润营养心脏本身，则见心悸；血不养神，则怔忡、失眠；水不济火，心火上扰，心神不安，则见心烦。正如《证治汇补》所云：“人之所主者心也，心之所主者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也”。若阴亏及肝，水不涵木，肝阳必亢，故见头昏头胀等证。总之，本病重在心之阴血亏虚，故其治疗，应以滋心阴、补心血为主。针对上述病机，杜老创“冠心安”，方药如下：麦冬30g，生地15g，女贞子15g，或制首乌12g，桑寄生15g，丹参15g，白芍12g，或木瓜15g，山楂20g，三七3g（冲服），薤白12g，枣仁12g，远志10g，陈皮6g。水煎服，每日一剂。临证稍有加减，若无三七者，可将丹参加至30g；若气虚明显者，加党参15g，同时亦可稍佐桂枝以温通血脉。方中重用麦冬以滋心阴、清心火。近来有报道，证实了麦冬具有增加心肌耐缺氧的作用，对于冠心病人心肌缺氧状态有较好的疗效。用生地、女贞子、首乌、桑寄生补肾滋心，增水消火，可使心肾相交，水火既济，天地交泰。据报道，桑寄生有增加冠状动脉血流量的作用。以白芍、丹参、三七、枣仁、远志养血和血，补益心血，充实心脉，畅利脉道。实验表明，益气和血药物具有降低血液黏稠度，抑制血小板粘附及聚集，增加心肌营养血流量，增强左心室功能等作用。白芍合木瓜舒筋和络，缓急止痛，二药皆可松驰平滑肌，对痉挛的冠状动脉有显著地缓解作用。佐以山楂、陈皮以防滋阴腻滞之弊，同时山楂又可活血化瘀，具有增加心脑血流量的作用。配以薤白辛温通阳，一则可防诸药性塞凝滞，一则可散结开郁。全方合用，滋阴而不伤阳，补血而不留瘀，扶正而不助邪，心阴得养，心血得补，则血脉充盈，脉道畅利，心自康健，诸证可解。
