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杜雨茂学术思想与临证经验集锦100~临床经验 （三十九）上篇
更新日期：2024-04-18 已浏览:1131次杜雨茂教授滋阴养血法治疗冠心病经验琐谈
王旭丽1 余海岩2
（1吉林省桦甸市中医院；2吉林省桦甸市医院）
杜雨茂教授数代业医，是著名的中医理论家和实践家。因其医德高尚，学识渊博，医术高超，治病疗疾，常另辟蹊径，疗效昭彰，故享誉颇高。其运用滋阴养血之法治疗冠心病，疗效确切。笔者有幸师事，获益良多，现简略整理如下，如有不妥，尚希指正。杜老认为，冠心病的心绞痛、心肌梗塞、心律失常等属于中医学的“胸痹”、“真心痛”、“心悸”、“怔忡”等病的范畴。对于本病，中医学的文献早有记载，特别是《金匮要略》更有专篇论述，创立了千古不朽的名方栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白桂枝汤、栝萎薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等。认为胸阳不振，痰浊阻滞为主要病机，后世医家多倡此说。近世对本病又有新的突破，建国后，众多贤达相继提出不同的见解，取得了可喜的成绩，可谓见仁见智。已故名老中医蒲辅周认为，冠心病属虚者多，属实者少，也有虚实互见、错综复杂的，治疗宜健强心脏，调其不平，补虚泻实，益气和血，抑强扶弱，故以补为主，以通为用，投与双和散(人参、茯神、远志、九节菖蒲、丹参、香附、没药、血竭、琥珀、鸡血藤)。任应秋教授则认为：冠心病病人系由于心阳、心气不足，因而未能很好地营运血脉所致，故主张以黄芪桂枝五物汤或人参养营汤等加减进行治疗。邓铁涛教授认为，冠心病心绞痛病人“心阴心阳虚”为基本，“痰与瘀痹阻”为其标，提出以温胆汤加人参益气除痰通心阳，或以生脉散益气养阴作为基本治疗途径。郭西魁教授则认为，冠心病心绞痛应以“血瘀”论治，主张以活血化瘀法以治本，以芳香温通药治本中之标，广泛应用有代表性的冠心Ⅱ号方和心痛丸。如此等等，各有所长，多途径论治冠心病，硕果累累。对于以上名贤所论，皆是经验之谈，不失为有效之方法，但仔细分析可以发现，上论则多重阳气虚而忽略阴血亏，皆倡阴寒凝结说，而遗漏火邪，可以说是一偏。临床上，较多病人除表现为心阳不振，寒气凝滞，瘀血内阻者外，每见有心之阴血不足者，其证多见胸闷而痛，心悸不寐，入夜犹甚，甚则腰膝酸软，耳鸣头晕，盗汗，舌质紫暗脉细数或细而涩等证，而运用上述方法，疗效不显，甚而加重病情。
