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杜雨茂学术思想与临证经验集锦099~临床经验 （三十八）下篇
更新日期：2024-02-28 已浏览:175次
杜雨茂教授治疗冠心病的经验
张喜奎
4 参检验 灵活选药
随着现代化检验手法的迅速发展，对疾病的检验也越来越深入、细致，实验室及临床仪器的普遍应用，对于漏诊和误诊起到了积极的防治作用，然而，也给我们中医工作者带来了困难，实验室的检查结果无法纳入辨证；再者，有些病人临床症状不明显，而实验室检查却异常。面对这一难题，业师的经验足资吾辈参考。
血脂高：在其它症状不著时，可适当选用女贞子15克，草决明15克，泽泻12克，山楂20克等。
血压高：在辨证论治的前提下，酌选桑寄生20～30克，钩丁12克，怀牛膝15克，杜仲12克，黄芪30克以上。
血压低：人参5克，黄芪20克以内，枳实10克，青皮10克，炙甘草6克。
心肌梗塞(急性期已过)者，侧重于益心气，养心阴，兼通阳理气活血，缓图久服，其效即彰。
对于无明显症状之冠心病患者，可根据其脉舌及检验结果，作为辨证投药的依据；又据辨病论治，选用生脉散，二者结合施治，经临床验证，疗效可靠。
5 止疼痛 急则治标
冠心病有一突出的症状即疼痛，其发作甚为剧烈，病人常常厥于疼痛，甚至死于疼痛，如不妥善解决，将影响整个治疗效果。
对于疼痛的治疗，一般认为，中医多为辨证论治，即在疼痛的处理上，应本着“治痛”，从而反对“止痛”。认为“止痛”则为头痛医头，脚痛医脚，体现不出中医的辨证论治。其实不然，如上所述，冠心病的疼痛较为剧烈，对病人造成的痛苦最大，其病因又不易在较短时间内消除，因此，为缓解病人痛苦，给消除病因争取时间，完全有必要急则治标，想方设法给病人以“止痛”。
然而，对于冠心病的疼痛是否亦同其它疼痛一样“不通则痛”？冠心病的病因病机，最主要的一点就是心气阴两虚，心阴不滋，心脉拘急，由于心脉挛缩拘急，导致了气滞血瘀发为疼痛。此与李东垣提出的“痛则不通”，确立“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”之法有一定差距，不能单纯通利。诚如张景岳所云：“凡治心腹痛者，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭结坚实而言，若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也，若有因虚而作痛者，则此说更如冰炭”。若单纯通利，虽解一时之苦，甚或毫无效果，却给“治痛”带来了副作用，因此，应针对其特点，投以止痛剂。
业师于临证时，在辨证论治的基础上，对疼痛明显者，常常选用止痛药物，急则治标，配合“治痛”。常用止痛方为寄生20克，葛根15克，元胡10克，细辛6克，川芎12克。方中寄生平补肝肾之阴，葛根滋阴升清，以治其本。现代药理研究，二味具有扩管(亦扩冠脉)作用，故能缓急止痛。元胡、细辛、川芎通利心脉，并有止痛效果，诸药合用，滋阴通络而无伤阴耗气之弊。对于因寒而致的疼痛，表现剧烈之时，可依仲景之法，用乌头与蜜同煎，减其毒性，配合辨治，取效亦佳。
6 小结
本病病程较长，疗效较缓，遣方用药，稍有不慎，变证多端，故杜老认为，遣药应尽可能选滋而不腻，补而不滞，温而不燥，凉而不寒，化瘀而非攻破之品，以利久服而无流弊。同时，医者耐心、细心，患者决心配合，久治必然有效。
[原载于《中医临床与保健》,1990,2（4）：24～25]
