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杜雨茂学术思想与临证经验集锦099~临床经验 (三十八)下篇

更新日期:2024-02-28   已浏览:297次  
杜雨茂教授治疗冠心病的经验

张喜奎

4 参检验  灵活选药
随着现代化检验手法的迅速发展,对疾病的检验也越来越深入、细致,实验室及临床仪器的普遍应用,对于漏诊和误诊起到了积极的防治作用,然而,也给我们中医工作者带来了困难,实验室的检查结果无法纳入辨证;再者,有些病人临床症状不明显,而实验室检查却异常。面对这一难题,业师的经验足资吾辈参考。
血脂高:在其它症状不著时,可适当选用女贞子15克,草决明15克,泽泻12克,山楂20克等。
血压高:在辨证论治的前提下,酌选桑寄生20~30克,钩丁12克,怀牛膝15克,杜仲12克,黄芪30克以上。
血压低:人参5克,黄芪20克以内,枳实10克,青皮10克,炙甘草6克。
心肌梗塞(急性期已过)者,侧重于益心气,养心阴,兼通阳理气活血,缓图久服,其效即彰。
对于无明显症状之冠心病患者,可根据其脉舌及检验结果,作为辨证投药的依据;又据辨病论治,选用生脉散,二者结合施治,经临床验证,疗效可靠。
5 止疼痛  急则治标
冠心病有一突出的症状即疼痛,其发作甚为剧烈,病人常常厥于疼痛,甚至死于疼痛,如不妥善解决,将影响整个治疗效果。
对于疼痛的治疗,一般认为,中医多为辨证论治,即在疼痛的处理上,应本着“治痛”,从而反对“止痛”。认为“止痛”则为头痛医头,脚痛医脚,体现不出中医的辨证论治。其实不然,如上所述,冠心病的疼痛较为剧烈,对病人造成的痛苦最大,其病因又不易在较短时间内消除,因此,为缓解病人痛苦,给消除病因争取时间,完全有必要急则治标,想方设法给病人以“止痛”。
然而,对于冠心病的疼痛是否亦同其它疼痛一样“不通则痛”?冠心病的病因病机,最主要的一点就是心气阴两虚,心阴不滋,心脉拘急,由于心脉挛缩拘急,导致了气滞血瘀发为疼痛。此与李东垣提出的“痛则不通”,确立“痛随利减,当通其经络,则疼痛去矣”之法有一定差距,不能单纯通利。诚如张景岳所云:“凡治心腹痛者,古云痛随利减,又曰通则不痛,此以闭结坚实而言,若腹无坚满,痛无结聚,则此说不可用也,若有因虚而作痛者,则此说更如冰炭”。若单纯通利,虽解一时之苦,甚或毫无效果,却给“治痛”带来了副作用,因此,应针对其特点,投以止痛剂。
业师于临证时,在辨证论治的基础上,对疼痛明显者,常常选用止痛药物,急则治标,配合“治痛”。常用止痛方为寄生20克,葛根15克,元胡10克,细辛6克,川芎12克。方中寄生平补肝肾之阴,葛根滋阴升清,以治其本。现代药理研究,二味具有扩管(亦扩冠脉)作用,故能缓急止痛。元胡、细辛、川芎通利心脉,并有止痛效果,诸药合用,滋阴通络而无伤阴耗气之弊。对于因寒而致的疼痛,表现剧烈之时,可依仲景之法,用乌头与蜜同煎,减其毒性,配合辨治,取效亦佳。
6 小结
本病病程较长,疗效较缓,遣方用药,稍有不慎,变证多端,故杜老认为,遣药应尽可能选滋而不腻,补而不滞,温而不燥,凉而不寒,化瘀而非攻破之品,以利久服而无流弊。同时,医者耐心、细心,患者决心配合,久治必然有效。
[原载于《中医临床与保健》,1990,2(4):24~25]
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