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杜雨茂学术思想与临证经验集锦095~临床经验 （三十七）中篇
更新日期：2023-11-25 已浏览:1459次浅析杜雨茂教授治疗乙肝经验
张振忠 赵明君
2 辨治方法及方药如前所述，本病具有其固定规律，这是辨病的前题，亦是该病的共性。杜老辨病论治，以扶正、祛湿解毒、化瘀为主法。自创扶正解毒汤：连翘15～18g，白花蛇舌草30g，三七3g(冲服)，茯苓15g，作为基础方，一辨是病，即用是方。三七、茯苓，培补人体正气，以抗邪外出。据杜老经验，三七具有人参样补气滋阴作用，扶正较佳，同时三七又有化瘀通络、推陈致新之作用，有瘀血者可活之，无瘀血者可防之，且无伤正弊端；茯苓又有健脾利湿之作用，合白花蛇舌草扶正达邪；连翘清热解毒合白花蛇舌草除湿解毒，同时，连翘轻清透达，善护肝体、清胆热，退黄疸，又可和胃止呕，对是病尤为适宜。是故，全方可用于各型乙肝之治疗。在辨病施治的基础上，应针对不同病人的特殊表现辨证论治，随证调法，加减方药，杜老常用的方法如下：（1）疏肝健脾、清热利湿法 适用于肝郁脾虚，湿邪留滞证。证见胁下胀闷，隐隐作痛，口苦纳减，脘腹时胀，心烦易怒，肢体倦怠，大便溏稀，小便色黄，少数病例湿热较甚或夹外感发热时亦可出现身目俱黄、色泽鲜明，小便深黄。脉多弦缓，舌淡红，苔黄腻。方药：于辨病论治扶正解毒汤基础上用(下方均同)茵陈逍遥汤(杜老自拟方)：茵陈18g，柴胡l0g，白芍12g，丹参15～18g，白术12g，炙甘草6g，郁金l0g，麦芽15g。水煎服，每日一剂。便溏者，加薏苡仁25g；出现黄疸者，酌加黄芩l0g，并重用茵陈至30g；肝脾肿大者，酌加炒鳖甲25g(先煎)、香附9g。（2）养阴柔肝，清化余邪法 适用于肝阴亏虚、湿热留恋证。证见五心烦热，胁下隐痛，口干咽燥，两目干涩，多梦少寐，下肢酸困，齿衄或鼻衄，便干尿黄，脉多细数，舌红少苔或有薄黄苔者。方用加减一贯煎合二至丸化裁：沙参15g，麦冬10g，生地12g，枸杞12g，炒川楝10g，丹参18～20g，旱莲草9g，女贞子12g，茵陈15～18g，郁金l0g，大青叶l0g。水煎服，每日一剂。若舌苔腻，恶心，腹胀纳减者，酌加白蔻6g 、枳壳l0g(炒)、 焦楂10g，去川楝子、生地、旱莲草。若临床症状不明显，甚或无症状的乙肝带毒者，其治疗应根据患者的脉、舌情况，参考实验室数据，辨病与辨证相结合，具体方药如下：转氨酶升高者，宜用疏肝理气法，合用柴胡疏肝散。若肝郁症状不明显，可酌加五味子l0g，白芍12～15g，郁金l0g，丹参15～30g，以酸柔肝体，活化肝瘀。球蛋白升高(尤其是r球蛋白)者，应酌加丹参15～30g，郁金l0g，鳖甲25g。白蛋白下降者，多为病变日久，正气损伤，以滋阴益气为法，合用一贯煎加女贞子12g，旱莲草9g， 白芍12g，柴胡l0g，党参12g，白术10g。絮状反应异常者，往往兼有A/G比例倒置，此时应视具体情况，灵活而治，时刻注意抓住主要矛盾，视其是以白蛋白下降为主，还是以球蛋白上升为主，从而依上法而治。据杜老经验，乙肝病情轻、中度者，一般不出现黄疸，若一旦出现，则意味着病情加重，须高度重视，当利湿退黄，合杜老自拟二苓汤：猪苓15g，茯苓15g，金钱草18～30；寒湿偏盛者，加附片9g(先煎)；若湿热内蕴，内迫营血，则宜合犀角地黄汤。
