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杜雨茂学术思想与临证经验集锦095~临床经验 (三十七)中篇

更新日期:2023-11-25   已浏览:185次  

浅析杜雨茂教授治疗乙肝经验

张振忠 赵明君

2 辨治方法及方药如前所述,本病具有其固定规律,这是辨病的前题,亦是该病的共性。杜老辨病论治,以扶正、祛湿解毒、化瘀为主法。自创扶正解毒汤:连翘15~18g,白花蛇舌草30g,三七3g(冲服),茯苓15g,作为基础方,一辨是病,即用是方。三七、茯苓,培补人体正气,以抗邪外出。据杜老经验,三七具有人参样补气滋阴作用,扶正较佳,同时三七又有化瘀通络、推陈致新之作用,有瘀血者可活之,无瘀血者可防之,且无伤正弊端;茯苓又有健脾利湿之作用,合白花蛇舌草扶正达邪;连翘清热解毒合白花蛇舌草除湿解毒,同时,连翘轻清透达,善护肝体、清胆热,退黄疸,又可和胃止呕,对是病尤为适宜。是故,全方可用于各型乙肝之治疗。在辨病施治的基础上,应针对不同病人的特殊表现辨证论治,随证调法,加减方药,杜老常用的方法如下:1)疏肝健脾、清热利湿法  适用于肝郁脾虚,湿邪留滞证。证见胁下胀闷,隐隐作痛,口苦纳减,脘腹时胀,心烦易怒,肢体倦怠,大便溏稀,小便色黄,少数病例湿热较甚或夹外感发热时亦可出现身目俱黄、色泽鲜明,小便深黄。脉多弦缓,舌淡红,苔黄腻。方药:于辨病论治扶正解毒汤基础上用(下方均同)茵陈逍遥汤(杜老自拟方):茵陈18g,柴胡l0g,白芍12g,丹参15~18g,白术12g,炙甘草6g,郁金l0g,麦芽15g。水煎服,每日一剂。便溏者,加薏苡仁25g;出现黄疸者,酌加黄芩l0g,并重用茵陈至30g;肝脾肿大者,酌加炒鳖甲25g(先煎)、香附9g。2)养阴柔肝,清化余邪法   适用于肝阴亏虚、湿热留恋证。证见五心烦热,胁下隐痛,口干咽燥,两目干涩,多梦少寐,下肢酸困,齿或鼻,便干尿黄,脉多细数,舌红少苔或有薄黄苔者。方用加减一贯煎合二至丸化裁:沙参15g,麦冬10g,生地12g,枸杞12g,炒川楝10g,丹参18~20g,旱莲草9g,女贞子12g,茵陈15~18g,郁金l0g,大青叶l0g。水煎服,每日一剂。若舌苔腻,恶心,腹胀纳减者,酌加白蔻6g 、枳壳l0g(炒)、 焦楂10g,去川楝子、生地、旱莲草。若临床症状不明显,甚或无症状的乙肝带毒者,其治疗应根据患者的脉、舌情况,参考实验室数据,辨病与辨证相结合,具体方药如下:转氨酶升高者,宜用疏肝理气法,合用柴胡疏肝散。若肝郁症状不明显,可酌加五味子l0g,白芍12~15g,郁金l0g,丹参15~30g,以酸柔肝体,活化肝瘀。球蛋白升高(尤其是r球蛋白)者,应酌加丹参15~30g,郁金l0g,鳖甲25g。白蛋白下降者,多为病变日久,正气损伤,以滋阴益气为法,合用一贯煎加女贞子12g,旱莲草9g, 白芍12g,柴胡l0g,党参12g,白术10g。絮状反应异常者,往往兼有A/G比例倒置,此时应视具体情况,灵活而治,时刻注意抓住主要矛盾,视其是以白蛋白下降为主,还是以球蛋白上升为主,从而依上法而治。据杜老经验,乙肝病情轻、中度者,一般不出现黄疸,若一旦出现,则意味着病情加重,须高度重视,当利湿退黄,合杜老自拟二苓汤:猪苓15g,茯苓15g,金钱草18~30;寒湿偏盛者,加附片9g(先煎);若湿热内蕴,内迫营血,则宜合犀角地黄汤。

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