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杜雨茂学术思想与临证经验集锦094~临床经验 （三十七）上篇
更新日期：2023-07-29 已浏览:1210次浅析杜雨茂教授治疗乙肝经验
张振忠 赵明君
乙肝属病毒性肝炎之一种，因其具有传染性，发病率较高，又缺乏针对性疗法，故治疗较为棘手。笔者有幸跟随著名中医内科专家、主任医师杜雨茂教授临床应诊，收治百余例乙肝患者，取效满意(总有效率93.8%)。现将杜老经验浅析如下，以飨同道。1 病因病机及治疗思路
该病早期症状不明显者，易被忽视，以致不少患者一经诊断即成为慢性。根据临床特点应属于中医之“胁痛”；少数伴见黄疸者，则又属于中医 “黄疸” 之范畴。《内经》云：“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚”。杜老认为本病属邪毒入侵性疾病，只有当人体正虚之时，外邪始可内侵。在本病的发病过程中，始终存在着内外二因。或素体虚弱，或饮食不节，或病后体虚等，正气不足，是发病的内因。湿热毒气，乘虚入体，戕伐正气，加重正虚，正气抗邪不力，又使毒邪滋长，形成恶性循环，并进一步瘀阻血脉，产生湿热等等。可见，在整个病变中，正虚和邪毒是矛盾的主要方面。湿热毒气侵袭产人体之后。主要以肝、胆、脾、胃为病变中心。因素体禀赋不同，存在着体质的差异，加之时间、地点等不同病机亦殊，其又有伤阴、耗气之别，从而表现出阴虚、气亏之不同见证。病程后期，邪毒蕴结，阻滞血脉，又可形成肝气郁滞、血瘀，故多伴见衄血、腹内肿块等。本病的治疗，应本着辨病、辨证相结合的大法。首先应根据其发病特点、病机规律，解决正虚与邪毒之主要矛盾。扶正，是本病的关键，只有通过扶助正气，调动机体的抗病能力，积极抗邪外出，方有振起之望。否则，正气亏虚，无力抗邪，毒气深入，将有不测。其次是祛湿解毒。无可否认，湿毒在整个发病过程中亦起着重要作用，因此，祛湿解毒，直接消除致病因子，使邪去正安，以利人体康复，亦是有力措施之一。二者相辅相成，缺一不可，单纯用之，效果不佳。若单扶正，恐有助邪之虞；如仅祛邪，又有加重正虚之弊。同时，邪毒的消退，取决于人体正气的强弱，只祛邪而不扶正，实难速效。另外，化瘀之法，亦不可忽略，邪毒入体，瘀血难免，再者活血化瘀，使脏腑气机通畅，有利于正气对邪毒的排除。故尔，扶正、祛湿解毒、化瘀成为辨治本病的良法，收效颇佳。在辨病施治的同时，应注意矛盾的特殊性，即反映到具体病人的病情表现，根据不同的见证，审证求因，据因论治，灵活化裁方药调整治法，诸如阴虚者滋阴，气虚者补气，气滞者行气等等，使病情与方药丝丝入扣，辨证与辨病有机结合，取效自会满意。本病属顽固性疾病，病程较长，缠绵难愈，要注意两方面的问题。一是用药平和，力戒偏刚燥烈，以利久服无弊，否则，旧病未复，新病又生，使病情复杂化。二是治疗本病要有耐心和恒心。医者在辨病精当、辨证准确、施治合理之后，要守法守方，在证候、病机未转变时，不要轻易改弦更长，当然随证作小的加减是可以的。此病暂愈之后，若不继续服药调治、善后巩固，往往复发，前功尽弃，应注意坚持长时间治疗，始收全功。笔者总结病案发现，若能坚持半年左右或更长时间的治疗，绝大多数病人是可以获愈的。
