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杜雨茂学术思想与临证经验集锦089~临床经验 （三十五）中篇
更新日期：2023-03-27 已浏览:615次杜雨茂教授治疗脾胃病经验探微
文颖娟
2 呕吐
呕吐一症表现在胃，直接病机为胃失和降，津液停滞成痰，痰涎阻滞，加重胃气上逆，故治疗大法为和胃降逆，多选旋复花、代赭石、半夏、陈皮、茯苓等和胃降逆、行气化痰之药。同时杜教授认为，有时表现为呕吐，病机不仅仅在胃，而是它脏病变引起胃失和降，故治疗重点应以调理它脏为主，辅以和胃降逆、行气化痰之品，如杜教授曾治一肝阳虚引起的呕吐患者：李某某，女，40岁，工人。1970年11月7日初诊：持续性呕吐季节性加剧4年，加重2月。患者呕吐4年余，每至秋冬即加重，三餐后皆倾吐，以致靠输葡萄糖等维持；春夏季则减轻，日吐一两次，量亦少；平时常易嗳气，脘腹胀，食欲不振。曾在某医院诊治，先后行消化道钡餐透视4次、拍片1次等多项检查，未发现器质性病变，诊断为“神经性呕吐”，多次治疗，效果不显。自今年9月份以来，呕吐又加重，食入不久即吐出，日吐数次，所纳物几乎全吐出，每日需输高渗葡萄糖等维持，吐前一般无恶心，吐出物多不酸臭，时时嗳气，泛酸，胸胁脘腹满闷不舒，精神不振，四肢酸软无力，语声低微，面色苍黄无华，四肢虚浮，皮肤干燥脱屑，手足皮肤裂纹，小便量少，大便两三日一次，脉细无力，舌质淡，苔白微腻。询其平素性情急躁，病后更感心烦易怒。故分析本病，虽为一派脾胃虚衰之象，但病本却是肝气郁结，横犯脾胃，引起气血乏源可见一派气血不足之象；引起胃气上逆形成呕吐。且秋冬季阳气渐衰，加重肝气郁结，则呕吐加重；而春夏季阳气渐复，肝气调畅则呕吐减轻。故治疗以疏肝和胃，降逆止呕为主，佐以温中暖肝。处方：旋复花9g，代赭石21g，伏龙肝24g（浸泡后取汁煎药），茯苓12g，姜半夏12g，陈皮9g，炒黄芩9g，吴茱萸6g，干姜6g，公丁香1.5g，草寇9g，炙甘草5g，白术9g。6剂，水煎服。服上药后，呕吐次数略减少，余无明显变化，脉舌同前，拟守前法，增重理气之品，以疏肝和胃，用原方加苏梗、厚朴9g，增公丁香0.6g，代赭石3g，去炙甘草、伏龙肝。水煎服。连续服15剂，呕吐由减轻渐至停止，精神好转，惟有嗳气、脘腹作胀、食欲不振、疲乏，别无不适，面部略带红色，皮肤不再脱屑，脉细但较前有力，舌淡红苔薄白。治疗以益气健脾、降逆和胃为主，处方：党参9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草3g，陈皮9g，半夏12g，代赭石21g，炒黄芩9g，干姜6g，公丁香2g，炒枳壳9g，苏梗9g，香附9g。水煎服。此后每周再复诊一次，至1971年元月15日又复诊3次，基本守第三诊益气健脾、和胃降逆之方，服药30剂，各症渐消除，食欲复常，精神振作，肌肤荣润，体重由原45公斤增至55公斤，乃停药上班，随访三次未见再发。综上可见，针对呕吐一症，以和胃降逆、行气化痰止呕为大法，但临证应仔细分析导致胃失和降的原因，中医强调人体是五脏为中心的整体，脏腑之间在生理上相互辅助，在病理上相互影响，如前说述因肝气郁结犯胃引起呕吐治疗，不能单从胃而治，应先调理肝气，之后再调理脾胃；而其他脏腑如心火不潜，母病及子引起胃火旺，胃气上逆出现呕吐；肾水不能上济，胃津不足，胃失和降而见呕吐；肺失宣降，则子盗母气，引起胃气上逆而见呕吐等，应结合具体脏腑病变给以调理。同时杜教授强调，即使脾胃本身功能失常，也应分清以胃失和降为主，或以脾不升清导致胃失和降，前者以和胃降逆为主，而后者则以益气健脾为主，多选六君子汤调理；或脾不升清、胃不降浊导致中焦气机阻滞引起呕吐，则应加重行气之品，如丁香、枳壳、莱菔子等；且脾胃功能失常常导致饮食难消形成食积，加重呕吐，故常加用山楂、麦芽等消食之药。但无论何种原因引起呕吐，后期总以四君子汤益气健脾为主调理，以顾护脾胃之气。
