杜雨茂学术思想与临证经验集锦048~临床经验 （十八）

杜雨茂教授对肾病综合征的治疗

李建明    魏  莉

    肾病综合征(NS)是由Christtan于1972年提出、概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其相应的一组临床症候群。临床表现除蛋白尿外，尚伴有低蛋白血症，水肿及高脂血症。NS是肾小球疾病的常见表现，凡能引起肾小球病变的各种疾病均可发生NS。治疗上西医多采用激素及细胞毒药物等，虽有一定疗效，却难彻底根治，且有相当病例对激素不敏感，再加上其诸多副作用，所以激素并非十分理想之药。而应用中医药治疗NS取得了较好的临床效果，疗效持久，且几乎无副作用，越来越引起人们的重视。

    导师杜雨茂教授长期从事本病研究，其应用《伤寒论》的经方治疗NS,积累了丰富的经验，也取得了极为理想的疗效。本文兹就杜雨茂教授近年来对经方辨治NS略作一整理：

1  益肾温阳，补气健脾，活血利水

    杜氏临床中发现，许多NS病人于病初期，在未用激素或激素副作用未出现以前，患者除NS一般表现外，尚有畏寒肢冷，面色★白、舌体胖大边有齿痕，脉沉细无力等。杜师认为此乃是脾肾阳虚，水湿瘀积所致。治以益肾温阳，补气健脾，在真武汤的基础上，组成了肾病I号方。方由附片、党参、白术、黄芪、茯苓、桑寄生、怀牛膝、鹿衘草、山萸肉、小叶石苇、丹参、生益母草、白花蛇舌草等组成。本方于临床NS初期应用疗效佳。动物实验表明：在大鼠氨基核甙肾病综合征模型中，能显著提高细胞免疫功能，用ANAE标示的一淋巴细胞，病理组明显低于正常组及肾病I号组(P﹤0.01)且能明显改善大鼠肾小球足突融合的情况^【1】，且能明显提高红细胞免疫力，有效清除免疫复合物^【2】。

2  育阴清热，补脾益肾，活血利水

    杜氏认为，随着NS的演变，渐向阴虚方向发展。因为长期蛋白尿使精微物质流失过多，必会耗伤阴精，再加上病久水湿瘀毒化热，再感受热邪，也可损伤阴液，物别是多用激素之后。临床观察发现激素多具阳热之性，久用可伤阴，及过多投与温燥之剂后，患者皆可出现脾肾阴虚的症状，表现为五心烦热，腰膝酸软，口渴，小便不利，舌红少苔，脉细数等。治以育阴清热，补脾益肾，活血利水。在六味地黄汤的基础上组成了肾病Ⅱ号方，在猪苓汤的基础上组成肾病Ⅲ号方。肾病Ⅱ号方由生地、山萸肉、猪苓、泽泻、丹皮、红花、萹蓄、鱼腥草、石韦、黄芪、丹参、益母草等组成，主用于阴虚兼有瘀血的NS。大鼠阿霉素NS模型实验中发现：肾病Ⅱ号可明显提高肾皮质GSH-P及红细胞SOD，而使肾皮质及血清中MDA降低，从而有效清除氧自由基及减少氧自由基的合成，避免o^一对肾脏造成损害；肾病Ⅱ号还能降低大鼠全血粘度、血浆比粘度、血小板计数及聚积力，提高红细胞压积，有效改善血液的高凝状态。^【3】肾病Ⅲ号由红花、丹参、党参、黄芪、白术、猪苓、泽泻、芡实、生地、当归、牛膝、石韦、萹蓄等组成，主用于阴虚兼有水湿留滞的NS。动物实验表明^【4】：肾病Ⅲ号能提高大鼠阿霉素肾病模型红细胞C_3b受体花环率，降低免疫复合物花环率，从而有效提高红细胞免疫，促进免疫复合物的排出。

 3  疏调三焦，活血化瘀，清热利水

    杜氏认为，中医虽无NS病名，但综观其脉症，当属于“水肿”范畴。而三焦具有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的通道，凡水肿为病，多有肺、脾、肾、三焦功能不相协调。临床中还发现，许多NS病人同时伴有三焦气机不畅，水液停滞的高度浮肿。治疗以疏调三焦为主，组成以经方小柴胡汤为主的肾病Ⅳ号方，方以柴胡、茯苓、党参、姜半夏、甘草、大枣、生姜、土茯苓、石韦、鱼腥草、金钱草、半枝莲、益母草组成，有疏利三焦，活血化瘀，清热利水之功。笔者在完成硕士论文的实验中发现^【5】：肾病Ⅳ号对大鼠阿霉素性NS模型，能明显提高RBC-C₃bR₁，降低IC一I功能，且能降低尿蛋白，减轻水肿，升高血浆蛋白，改善血液高凝状态。

    总之，杜氏在长期临床实践中所创立的肾病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ号方对NS病人有很好的疗效。实验也证明都能有效降低大鼠阿霉素NS模型24小时尿蛋白，提高血浆蛋白，减轻浮肿，降低血清胆固醇及甘油三酯含量。以上充分说明杜氏于经方基础上创立的肾病系列方对NS有较好疗效，为中医药治疗NS提供了一条可贵的探索之路。

参考文献

【1】  章念伟  陕西中医学院硕士论文  内部资料

【2】  程广书  陕西中医学院硕士论文  内部资料

【3】  陈亚龙  陕西中医学院硕士论文  内部资料

【4】  毛  炜  陕西中医学院硕士论文  内部资料

【5】  李建明  陕西中医学院硕士论文  内部资料

[原载于《陕西中医学院学报》, 1997, 20(4)：29]