杜雨茂学术思想与临证经验集锦047~临床经验 （十七）

杜氏肾病Ⅲ号方治疗肾病综合征30例疗效观察

毛  炜   杜雨茂指导

    肾病Ⅲ号方系业师杜雨茂教授根据临床经验，结合中药药理研究成果，在经方猪苓汤基础上化裁而成。经长期运用观察，在治疗肾病综合征气阴两虚证方面，获效满意。为进一步验证其疗效，我们对30例病人进行了系统观察，现将结果报告如下：

    临床资料

    1  病例选择 

    1. 1诊断标准：参照1977年北戴河肾炎座谈会所制定的标准，其中(1)、 (2)项为必备：

    (1)大量蛋白尿：尿蛋白定量>3.5g/24小时；(2)低蛋白血症：血清白蛋白<30g/L ；(3)高脂血症：血清总胆固醇>6.5mmo1/L；(4)高度水肿。

    1.2纳入标准：凡具下列条件中四项或四项以上者。

    (1)浮肿；（2）腰痛或腰酸困；(3)身困乏力；(4)纳呆；(5)手足心热；(6)脉细数无力；(7)舌质淡红或红，苔薄白。

    1.3排除标准：凡具下列条件中一项者，均为排除对象。

    (1)诊断明确，但不具气虚征象者；(2)不具阴虚征象者；(3)临床表现以阳虚为主者；(4)服中药同时使用大剂量激素和/或环磷酰胺冲击治疗者；(5)失访及不予合作者；(6)伴有严重的心、肝疾患者。

    1.4一般资料：本组共收集30例患者。其中男17例，女13例，年龄最大者62岁，最小者5岁，平均年龄32.26岁。病程最长者17年，最短者1.5个月，平均病程3.04年。

    2  治疗方法  

    30例患者均以肾病Ⅲ号为主方，随症稍事化裁。基本方由党参、黄芪、芡实、茯苓、猪苓、泽泻、白术、生地、当归、丹参、牛膝、红花、益母草、石苇等组成，每日一剂，水煎分三次温服。腰痛甚者，酌加川断、狗脊；大便秘结者，酌加大黄或酒军；胃脘胀闷者，加炒枳壳；尿蛋白定量高且持续不减者，重用黄芪、芡实等。30天为一疗程，二个疗程后进行疗效总结。

    3  观察指标

    治疗前后主要症状的改变，24小时尿蛋白定量、血浆蛋白、血清胆固醇，所得数据经统计后，进行配对检验。

    4  疗效标准 

    参考有关文献，分为下例四级。

    4.1完全缓解  症状与体征完全消失，血浆蛋白与血清胆固醇恢复至正常水平，肾功能正常，尿常规转阴，24小时尿蛋白定量<0.2g/24小时。

    4.2基本缓解  症状与体征消失，血清白蛋白与血清胆固醇正常或基本正常，尿常规正常或接近正常或24小时尿蛋白定量<1.0g/24小时。

    4.3部分缓解  临床或实验室检查有一项或多项明显改善，但未达到基本缓解标准者。

    4.4无效  临床表现及实验室检查均无明显改善，甚则病情加重。

    观察结果

    30例中，完全缓解7例，基本缓解10例，部分缓解8例，无效5例，总有效率为83.3%。症状改善情况及指标变化见下表。

         表1  30例患者治疗前后主症状变化

    可见，本方在改善浮肿，腰痛及手足心热等症状方面，效果尤佳。

           表2    30例患者治疗前后指标变化

    可见，本方可明显减少尿蛋白丢失，提高血浆总蛋白及白蛋白水平，降低血清胆固醇。

    讨论

     肾病综合症之气阴两虚证，本当以益气养阴为治则，但因水湿，瘀血为该病的重要病理产物，且做为其加重因素而存在，故养阴又恐碍湿，利湿又恐伤阴，唯有养阴利湿兼顾方为正治，故业师杜雨茂教授选用猪苓汤为基础，取其利湿不伤阴，养阴不碍湿之功，配以党参、黄芪等以健脾益气，便佐以当归、丹参、红花、益母草等活血化瘀之品，以改善本病患者所存在的高凝状态。全方配合，共奏补脾益气，利水养阴，活血化瘀之功。上述临床观察表明，杜氏肾病Ⅲ号方，不仅可有效地改善肾病综合征患者的症状，且可有效地减少尿蛋白丢失、降血脂、提高血浆蛋白水平。

[ 原载于《陕西中医学院学报》, 1996，19 （1）：1～2]