杜雨茂学术思想与临证经验集锦108~临床经验 （四十二）上篇

杜雨茂教授治疗间质性肺炎 肺纤维化经验举隅

马耀茹

   苓甘五味姜辛夏杏汤出自张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇，用治阳虚阴盛，水饮内停所致之寒痰水饮病。杜雨茂教授用之治疗间质性肺炎、肺纤维化取得了较好疗效。本文择其验案二则，稍事剖析，以便总结经验，并发扬光大之。

   案1：刘某，男，1l岁，学生，1976年1l月6日初诊。主诉：咳嗽咯痰7年，加重8个月。患儿于1969年曾患急性支气管炎，经治好转。后每值冬季易作咳嗽、咯痰，稍事调治即愈。至1976年3月由于外感引起上症复发，用青、链霉素等多种抗菌药物乏效。于1976年9月2日在某部队医院胸片示：“两肺纹理增重，以右下肺明显并见轨道影；左肺中下明显间质影”，诊断为两肺间质性感染，经中西医治疗二月余，诸症未见好转，反有加重之势，故转我院。刻诊见患儿发育营养稍差，体瘦，时而咳嗽连声，咯多量白稠痰，时夹黄痰，难以平卧，夜间及遇冻后咳嗽加重，面部及两耳时发红发热，以夜间为著，盗汗，时发低热，脘闷不思饮食，脉细缓略弦，舌红苔白薄。听诊心脏(一)，两肺中下可闻及细小湿鸣及干鸣。辨证为痰饮咳嗽，兼夹郁热。治拟化饮降逆宣肺，佐以清热护阴。处方：茯苓12g 炙草4.5g 五味子9g 干姜7.5克  细辛3g  杏仁9g  橘红9g 半夏9g 旋覆花7.5g  麻黄6g  天冬9g  贝母9g  鱼腥草24g  大青叶12g。10剂，水煎服。服9剂后，咳喘减，痰量少，已不盗汗，面耳发红发热略减，唯睡时喉中有痰鸣声，声音略嘶，余如前，脉细数，舌边尖红苔薄黄，两肺湿鸣减少。拟宗前法，减温燥，增敛肺止咳之品，以防辛散化饮时再耗正伤阴。上方去干姜，加沙参，诃子。水煎服。三诊时则据证减少辛散，去细辛、杏仁，加秦艽、桔梗等。杜教授后又随证化裁，服药三个月。后以补益肺肾，健脾化痰之丸剂巩固疗效。至1977年3月12日胸片示左肺间质影已大部分吸收，右肺下部条索状影较前片好转，周围浸润吸收；两肺门感染较前片好转，左肺门已近正常。后分别于1977年6月及1979年10月随访两次，诸症未再复发，身体健壮，面色荣润。