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杜雨茂学术思想与临证经验集锦098~临床经验 (三十八)中篇

更新日期:2024-02-07   已浏览:38次  
杜雨茂教授治疗冠心病的经验

张喜奎

3 确法则  方药相应
作为辨病论治,根据本病的固有病机——心气阴不足确立,故无论新久缓急,皆应补心之气阴。杜老常用生脉散作为辨病论治的基本方药。一般用党参15~20克、麦冬20克、五味子10克。若病久气阴虚亏明显,以人参3~5克易党参。心血贵在流畅,以鼓舞心气以推血,麦冬、五味子滋心阴以养心体,是方应贯穿始终,作为固定方药。
在辨病的前提下,应据不同表现,即证型,准确辨证,精当选药,有是证即用是药。杜老常用方法如下:
3.1补气养血法 是法为心气血亏虚证而设,方用杜老自创之冠心安:丹参15克,生地15克,当归10克,黄芪18克,茯苓20克,炒枣仁12克,首乌I2克,白芍10克,川芎10克。若心阳虚者,加用桂枝9克、薤白10克以通阳,附子6克,干姜6~9克以温阳。方中黄芪、茯苓以补心气,推心血;四物汤、丹参、首乌以养心血,利血脉;枣仁合四物以养血,配茯苓以定心神。全方合用,心神得定,心气得补,心血充足,血脉畅利,推血周流,其病自除。
3.2滋肝潜阳法 该法专为肝肾阴亏、肝阳上亢证而设,方用补心丹化裁:生地15克,玄参12克,天冬10克,丹参20克,当归15克,云苓15克,远志6克,柏子仁10克,钩丁12克,草决明20克,石决明18克。肝气郁滞者加陈皮10克、薄荷6克、柴胡6克;肝火旺者加栀子9克,注意不可过用苦寒之品。方中生地、玄参、天冬滋阴清热,当归、丹参养心和血,云苓补心气,合远志、柏子仁安养心神,草决明、钩丁、石决明平肝潜阳,诸药合用,滋水涵木,宁心安神,畅达血脉,气机条顺,循环有度。
3.3益气温阳法 是法为心肾阳虚证而设,方用四逆加人参汤加减:附片9克(先煎),干姜6克,炙甘草6克,党参20克,当归20克,云苓20克,川芎10克,桂枝6克。方中四逆汤温心肾之阳,党参、云苓补心气,当归、川芎养心血,利血脉,桂枝助心阳,通心络,全方合用,使心肾阳复,心气血得补,血脉畅达。若肾虚水泛,水气凌心者,应首选真武汤化裁。
3.4健脾理气法 此法为脾胃不健证而设,方用五味异功散化裁:党参15克,白术12克,云苓15克,炙甘草5克,陈皮10克,麦芽20克,砂仁6克,焦楂20克,丹参15克。若气滞较重者,加枳实10克、厚朴10克;若气虚重者,加黄芪15克。方中四君子汤健脾益气,以促脾运,陈皮、麦芽、焦山楂理气消瘀,既可防四君补气之滞,又可转脾,丹参养血通络,得助心脉,全方补而不滞,行而无伤。
3.5 祛邪法 此法概括以下诸法。一般情况下,标实为矛盾的次要方面,多于本虚的基础上兼夹出现,很少单独应用,只有极个别情况下,才以下祛邪法为主。因此,治疗之时,应在运用上述治法的前提下,酌选以下祛邪法,相兼应用。
①祛寒法:针对寒凝而设,常用细辛4~6克,羌活10克,桂枝6~9克,干姜9克,附片10~15克,台乌10克。
②化瘀法:为血瘀脉络而设,常用丹参18克,红花10克,川芎15克,桃仁10克,但必须配以理气之品,疗效方著。因气为血帅,气行血行。常合香附15克,苏梗12克,降香3克,台乌6克,沉香3克,砂仁6克,平和有效,利于久服。
③祛痰法:为痰浊阻滞而设,药用半夏10克,薤白12克,瓜蒌12克,橘红9克,云苓15克。若痰热者重用瓜蒌,并加枳实10克,贝母10克,胆南星6克,天竺黄10克。
④清散郁热法:方选柴胡10克,连翘15克,二花15克,赤芍10克,丹皮10克。
⑤行气法:针对气滞而立,药用薤白10克,枳实10克,台乌12克,香附12克,沉香3克,苏梗12克,厚朴10克。
以上诸法,每每兼并而用,以证为据。
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