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杜雨茂学术思想与临证经验集锦086~临床经验 （三十四）上篇
更新日期：2022-12-26 已浏览:672次杜雨茂教授治疗慢性萎缩性胃炎经验
张喜奎
杜雨茂教授，数代业医，名贯西域，幼秉家学，熟颂各家，研读岐黄，尤精伤寒，学验俱丰，临证用药，出神入化，自成体系。余有幸师事，受益良多。现对其治疗慢性萎缩性胃炎的经验略述于后，以供参考。1 阐病机 掌握病情
杜老认为，诊病问疾，首应弄清病因病机，了解疾病的性质，做到胸有成竹，才能有的放矢，治疗本病亦不例外。根据本病临床症状、体征和脉舌，结合杜老长期的治疗体会，认为应属于中医“嘈杂”和“胃痛”的范畴。其原因多由饮食失调，或劳倦内伤损及脾胃，或因情志不遂，气郁伤肝，肝失疏泄，进而导致脾胃虚损而成。部分病人亦可由于患它疾时服用寒凉克伐之品太过，戕伤脾胃，或大病之后正气亏耗，脾胃气阴虚损而致。总之，本病的主要病变在脾胃，亦可涉及到肝、肾和心。病情以虚实夹杂为主，且大多数病例表现为虚多实少。初期多为肝气郁结，进而导致脾胃气阴不足，甚则阳气亏乏，瘀血停滞。2 辨脉证 确定类型
杜老认为，治疗本病的前提是分清证型，不能用一方而概治。关键不是确立本病属中医之何病，而是对具体病人所表现的症状，体征及脉舌象等，进行归纳分析，以确定证候类型。杜老常分以下类型进行施治：(1)胃阴亏乏，脾气亦虚型 此型病人较多见，常于胃阴亏虚的同时，也表现有脾气虚弱的症状。临床常见如下症状：胃中嘈杂，似饥非饥，似痛非痛，异常不适，难名其状，口燥咽干，食欲减退，午后腹胀，形体日瘦，气短乏力，大便偏干，脉多细数无力，舌淡红少苔，甚或舌光如镜面而少津等。(2)肝郁脾虚型 此病早期多属本型。证见胃脘胀满，甚或疼痛，引及两胁，嗳气纳呆，心烦易怒，大便不畅，病情易随患者情绪变化而波动，脉多虚弦或弦细，舌淡红苔白。(3)脾胃气虚夹瘀型 多由病久误治失治，脾胃之气受损，气不能推血运行，胃络瘀滞而成。证见头昏气短，四肢倦怠，胃中嘈杂疼痛，饮食稍有不适或气郁后疼痛随即加剧，甚至引及背部亦痛，腹满便溏，脉多沉涩，舌淡红暗紫，苔白，面黄少华，唇色紫黯等。(4)脾阳不振，中焦虚寒型 由于素体阳虚，或过用寒凉伤伐脾阳，而成斯证。临床证见：胃脘疼痛，喜温喜按，手足不温，口淡纳差，脉沉缓弱，舌淡苔白等。杜教授临证按上述四型施治。另外，本病有不少患者在体检时发现有萎缩性胃炎的病变，但无明显自觉症状，给辨证施治带来困难。杜老则依患者的脉、舌之象，与上四证相印证，符合何型即按之施治，每收良效。
