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杜雨茂学术思想与临证经验集锦082~临床经验 (三十二)下篇

更新日期:2022-08-05   已浏览:50次  

    4 疏达枢机法4.1立法依据 足厥阴肝脉,“循阴股,入毛中,过阴器,抵少腹。”2]CPN急性发作时小便频数、滴沥刺痛,痛引少腹拘急的病位有关。肝与胆相表里,疏达肝胆,拨转枢机,气化则湿化,气行则水行,三焦畅达,州都气化有权,从而有利于病情的早日康复。4.2选药 原则:杜师常仿《伤寒论》少阳病和解枢机代表方小柴胡汤意,去甘壅助湿及辛温宣散之品。常用药:常用柴胡、黄芩疏达表里,宣通上下,枢机开合,气机条畅,病证易除。特别是柴胡疏肝解郁之外,又能调畅三焦气机,兼能和解退热,且与上述清热解毒药不同,而偏于疏解外达,其本身又属一广谱抗菌药,且少苦寒伤胃之弊,大有调畅气机之妙,辅以黄芩,与上述清热解毒药有相辅相成,协同增效之功。

    5 活血化瘀法5.1立法依据 CPN虽属湿热下注为患,但湿热蕴结,气机易阻,气滞则血瘀。湿热久蕴气阴易伤,气虚血行无力,阴虚血粘而滞,均使瘀阻更甚。另外,CPN多病程较长,中医有“久病入络”之说,瘀血易生。特别是CPN常伴有尿道畸形,局部瘢痕化形成,血液循环较差,药物不易透入,均与瘀血阻络有关。5.2选药 原则:首选既能活血,又能利水,或既能凉血清热,又能活血化瘀的药物,如是一举两得,物尽其用。常用药:有丹皮、赤芍、丹参、泽兰、益母草等。丹皮活血散血,又善清热毒,毒瘀交加宜用;泽兰、益母草活血化瘀之中,又长于利水除湿,水瘀互结堪投。赤芍、丹参凉血化瘀,也为临床所常用。病在初期,选通淋解毒又兼活血之药,如瞿麦、木通、连翘;后期择益肾又善化瘀之品,如怀牛膝、续断等,皆是一举两得,临证贵在灵活变通。以上五法,其中利尿通淋、清热解毒、疏达枢机为CPN急性发作期治疗之首法,通常应贯CPN治疗的始终。随着湿去热清、毒解邪消,又应及时注意益肾固本,标本兼顾。活血化瘀虽为治疗CPN之一途,然仅在上述诸法疗效不著时才予考虑,以防过早应用引邪入里,而痼结其疾。至于水瘀交阻、毒瘀互结者,则又当别论。

    病案举例   刘某,男,45岁,教师,1982年12月24日初诊。主诉小便频数灼热、滴沥刺痛已二年,遇劳及外感则加剧,伴有颜面、四肢浮肿,腰酸困痛,头痛,腹胀,舌质偏红、苔薄黄腻,脉沉细弦稍缓。在西安某院作B超示:前列腺肥大;肾盂造影示:双侧肾盂肾盏显影欠佳;尿细菌培养,有表皮葡萄球菌生长。但用过多种抗菌素、磺胺及呋喃类药,以及中药治疗疗效均不显,特来我处诊治。杜老师辨证为肾虚而膀胱热之热淋,治当益肾固本,清热利尿,兼以疏达枢机,活血化瘀。药用:生地12g,怀牛膝12g,桑寄生15g,猪苓15g,泽泻12g, 茯苓12g,滑石15g,金钱草30g,柴胡10g,黄芩9g,赤芍9g,连翘15g。水煎服,每日一剂。上药仅服6剂,尿频尿急尿痛明显好转,腰痛及四肢浮肿也大为减轻。上方去滑石、黄芩,加银花24g、萹蓄30g。后以上方为主,随证稍事出入加减,治疗三月,诸症尽失,尿细菌培养两次均(-)。随访至今,病未复发。

参考文献[1] 叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:133.[2] 灵枢经[M].北京:人民卫生出版社影印,1984:35.

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