杜雨茂学术思想与临证经验集锦077~临床经验 （三十一）上篇

杜雨茂老师治疗淋证经验窥管

       张振忠  

     凡以小便频数、短涩、滴沥刺痛，小腹拘急为主症即为淋证。杜老师临床诊治此证，辨证精细，法度严谨，常切中病讥，用药巧妙，每获良效。因本人随师临床侍诊较短，未能全面掌握老师的学术思想，现仅就阅读老师病案及临证体会，扼要陈述于下，供同道参考。管见所及，非杜老师于此病经验见解之全部，不足之处，当责之于笔者。

1  石淋日久，正虚邪留，治当消补兼施，慎用苦寒克伐

    石淋多由湿热蕴积下焦，尿液受其煎熬，日积月累则尿中杂质结为砂石，阻塞尿路而成。如《金匮要略心典》中描述“膀胱为热燔灼，水结为滓质，尤海水煎熬而成碱也。”此病初起，治当清热利湿，通淋排石。但若治不得法，或迁延日久则伤及正气，或为阴虚或为气虚，而表现为虚实夹杂之证。又因本病初期医者往往过用苦寒清利排石之品，故临床兼见脾肾两虚者为多。有鉴于此，杜老师临证强调，对石淋日久不愈者，勿过用苦寒清利之品，而要突出辨证施治，时刻把握病机，在清利的同时，当佐以健脾固肾之品，以益气扶正。

    医案举例：石淋(肾结石)案。刘某某，男，40岁，住院号62023。1979年12月以腰痛待查收住我院内科病房。入院检查，尿常规：蛋白+、脓球+、上皮细胞少许；尿培养：含白色葡萄球菌；肾盂静脉造影，除右侧肾盂排泻迟缓，双侧肾盂肾盏未发现异常。中医诊察：腰痛右侧为著，小便色黄、濒涩热痛。患者平素胃脘满痛，喜温喜按，胃纳较差。休瘦乏力，面黄少华，脉细数，舌红苔微腻。医者先投八正散加减，后予参苓白术散及六味地黄丸杂投，共服药七十余剂，其效不著。故延杜老师诊治。杜师诊后，认为此证为湿热久蕴下焦，阴损及阳，肾气亏虚，医者又过用苦寒，正虚而无力祛邪外出，治宜益气补肾，佐以清利，药用：党参12g， 猪苓12g，苍术9g， 桑寄生14g， 续断12g ，茯苓12g， 泽泻9g，滑石12g，车前子9g， 芒硝l0g，扁蓄24g， 槐花9g， 厚朴12g， 柴胡12g。每日一剂，水煎服。服6剂后患者腹痛加剧，腹亦挛痛，继之从尿道排出体积约1.2cm×0.8cm大的结石，并伴有小米粒大的8块结石排出，各证随之俱减。效不更法，宗前法逐渐增加健脾固肾，减少清利之品，约四个多月的调治，患者诸症消失，身体康复。于次年两次随访，病愈后上班，未再复发。

    由本案可见，患者下焦久蕴湿热，肾气亏虚，素体脾胃不健，又经前医苦寒克伐太过，戕害脾肾，继之又纯用益气及滋阴恋邪之品，治疗失误，病难得愈。杜氏诊后，辨证知源，消补兼施，治疗得法，切中病讥，故获全功。