杜雨茂学术思想与临证经验集锦068~临床经验 （二十七）下篇

肾衰Ⅵ号治疗慢性肾功能衰竭临床研究

石  鹏   

 (解放军第四五一医院肾病中西医科）

2.2 观察项目  ①观察治疗中医症状积分，参照文献^[2]方法分为无、 轻、中、重四级，分别记为 0、1、2、3分，治疗前后每例累计积分统计。②观察治疗前后SCr、BUN、Hb、24h尿量、24h尿蛋白定量及肝功能、血脂等变化。 

2.3 疗效评定标准  参照《中药新药治疗CRF的临床研究指导原则》制定疗效评定标准。(1)显效：临床症状积分减少≥60%；血肌酐降低≥20%。（2）有效：临床症状积分减少≥30%；血肌酐降低≥10%。（3）无效：临床症状积分减少≤30%；血肌酐降低≤10%。

2.4 统计学处理  数据用均数±标准差() 表示，运用统计软件SPASS11.0处理数据。

3  结果

3.1中医症状的变化  两组治疗前症状积分无显著性差异( P<0.05)；治疗组治疗后症状明显改善 (P<0.01 )，对照组无明显变化 (P<0.05 )，治疗后两组比较亦有显著性差异，见表1。

表1  治疗前后两组患者中医症状积分比较

3.2 两组主要指标变化  治疗组在改善肾功能，降低尿素氮、血肌酐方面优于对照组。而在血红细胞、血红蛋白、尿蛋白、尿潜血、血清离子及血脂方面，两组治疗前后比较无显著性差异，治疗组治疗后患者的BUN、SCr明显改善 ( P<0.05 )，有统计学意义，结果见表2。

表2  治疗前后两组患者BUN、SCr的比较

3.3 两组总疗效比较

表3  肾衰Ⅵ号方总体疗效    (P<0.05)

4  讨论

杜雨茂教授对慢性肾衰竭( CRF)有着独到的见解，他认为CRF系脏器衰败，浊毒壅滞，气机不畅，虚实夹杂，是一个复杂的病理特征；对其治疗应协调阴阳，以平为期，不可太过，因温阳可伤阴、助热，滋阴可抑阳、助湿，清热可伤阳、碍湿，祛湿又可伤阴、助热。于是，他在经方小柴胡汤和五苓散的基础上化裁而成肾衰Ⅵ号方。此方是杜老治疗慢性肾衰系列方之一。该方选用“和”法，小柴胡汤与五苓散合用，可扶正祛邪，疏利三焦，助膀胱气化，通调水道，利湿泄浊，与慢性肾衰的正虚邪实，浊毒弥漫三焦的病机相符，使经方在治疗难治性疾病中发挥其作用。方中西洋参可补五脏之气阴、安五脏，黄芪、茯苓、白术可健脾利水，柴胡、黄芩可清解郁热，疏利三焦，通畅气机，并可清利湿热；半夏、生姜可调和脾胃而止呕，方中的五苓散可助膀胱气化，利湿祛浊。加大黄、红花、丹参均为活血祛瘀之良药，切合慢性肾衰的病理特征，诸药共奏补气健脾、疏利三焦，化瘀泄浊之功效。本方诸药平和精当，补而不腻，攻而不俊，符合慢性肾衰患者身体虚弱，用药宜平和的契机。总之肾衰Ⅵ号方依据中医理论、构思精巧，是在大量临床基础上提炼的精华，在临床应用中取得很好疗效。纵观目前中药治疗慢性肾衰，“和”法已被认同，成为趋势。  

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社.2004.453

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社.2002：163～168