杜雨茂学术思想与临证经验集锦063~临床经验 （二十五）上篇

杜雨茂教授辨治慢性肾功能衰竭经验

田耘  

（陕西省中医药研究院附属医院肾内科）

慢性肾功能衰竭(以下简称慢性肾衰)，是多种病因引起肾脏损害并进行性恶化至终末期所出现的一系列综合症状。本病发病率较高，且病情严重，预后险恶，严重威胁着人类的健康和生命。杜雨茂教授业医五十余载，对慢性肾衰的中医治疗颇有心得，其经验用之临床，疗效满意。余有幸在杜教授门下学习，兹将所悟总结如下。

1  病因病机

中医学虽无“慢性肾衰”这一称谓，但据其临床表现，多类似中医之“关格”。对本病的病因病机，杜老师认为：正气衰败是其本，湿邪、浊毒，瘀血阻滞是其标，寒热错杂、虚实并见是其病理特征；病位主要在肾与脾，常涉及三焦、心、肝、肺、脑等脏腑。

2  辨证论治

2.1脾肾阳虚型  证见畏寒怕冷，面色★白或晦滞，神疲乏力，四肢冰凉，腰酸痛，纳差，恶心呕吐，口苦，心中烦热或急躁易怒，水肿，尿少或小便清长，夜尿量多，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。治宜温肾健脾，利湿降浊，方用温阳降浊汤：茯苓15g，白术12g，白芍12g，附片(先煎)9g，黄芪30g，西洋参6g，生姜12g，黄连4g，苏叶9g，猪苓15g，泽泻15g，大黄(后下)9g。

    本方系在真武汤基础上化裁而成。以真武汤温肾利水，西洋参代人参，取其气阴双补，温阳而不伤阴之意；黄芪为补气健脾主药；黄连、苏叶调理脾胃，复其升降，清除湿蕴日久化热之象，对本病之恶心呕吐疗效肯定；佐以大黄使浊毒有外泄之路。

    实验研究证实，本方可降低血清BUN、Scr，提高CO₂CP，改善肾性贫血，并可升高肾皮质SOD、GSH - P_X活性，抑制MDA产生。