杜雨茂学术思想与临证经验集锦061~临床经验 （二十四）中篇

杜雨茂老师治疗肾衰规律初探

赵宗江

（河北省定州市105医院）

3  治疗体会及机理探讨

3.1 根据中医辨证，本病主要表观为肾阳及肾阴不足两个方面。故温肾补阳及滋肾益阴是其主要治疗法则。第一型是因脾肾机能衰退，湿浊壅阻，病发于内，病程较长。抓紧时机投以温阳降浊汤，可以不同程度的改善肾功能，延缓或阻止肾衰的进一步发展，甚至可以痊愈。如果治疗不及时，贻误病机，可向第二型发展。邪入厥少二经，肝肾阴竭，瘀血内阻，浊邪内壅，病本深痼，转归多属不良，但若及时投以滋阴降浊汤，也可以促使其向好的方面转化，甚而向愈。

3.2 慢性肾衰是由于肾功能障碍，各种代谢产物滞留及多种物质代谢紊乱的结果。当肾小球滤过率下降到正常的25％左右时，一些依赖滤过重吸收或排泄的溶质，如磷酸盐、硫酸盐和尿素等将在体内潴留。如果肾功能进一步减退，大批溶质也将在血中堆积，如有机酸、酚类以及胍类等。这些物质在体内潴留对机体产生毒性，从而均成晚期肾脏疾病的症状和体征，临床症状随着毒物特别是尿素的递增而逐渐加重。脾肾衰败型相当于慢性肾衰肾功能失代偿期，有明显或轻度水肿，氮质及血压轻度升高。在这一型开始，有高度蛋白尿，血浆总蛋白减低，并常继发中度贫血；随着病情发展，尿蛋白量即可减少，血浆蛋白回升，甚至浮肿亦减轻，但这时肾阳日益衰微，肾阴亦日渐耗伤。当进入肝肾阴竭型，此相当于慢性肾衰尿毒症期，患者已无明显水肿，但有高血压及高氮质血症。再进一步发展，可进入慢性肾衰尿毒症昏迷状态。

3.3 在慢性肾衰治疗上必须分清阴阳之盛衰，否则非但无效，且易生变证，加重病情。如能及时控制两型的发展，可以防止昏迷的发生。一但发生昏迷，首先要按“急则治其标”的原则予以抢救。以脾肾阳衰为主要表观时，及时投与温阳降浊汤以救残阳，泄浊毒。如有肝肾阴竭之势，则应速施滋阴降浊汤，以换救将竭之阴。这是治疗慢性肾衰的关键，是与患者生命悠关的，必须了然于胸中。