杜雨茂学术思想与临证经验集锦055~临床经验 （二十二）中篇

应用肾病六经辨证方法施治IgA肾病

赵宗江

（北京中医药大学）

    本病的发生，急性期多由外感风邪束于太阳，太阳与少阴相表里，少阴正气不足，易致风邪下扰于少阴肾；日久不解，足太阳膀胱壅热，热伤血络，或湿热内聚，瘀血阻络；慢性期多由太阳病迁日久，反复发作，正气损伤，导致太阴肺脾、少阴肾气虚，少阴、厥阴肝阴虚，气滞血瘀而致。在病变的脏器中认为以少阴肾为病变中心，并可涉及太阴肺、脾、厥阴肝等。IgA肾病属本虚标实，虚实夹杂之证，本虚主要是阴虚和气阴两虚，标实则为太阳外感，壅热化湿、助瘀阻络等等。辨证分型如下：风热外袭太阳、太阳壅热湿阻络瘀、太阴肺脾气虚、少阴肾气不足、厥阴肝阴不足、少阳三焦气滞血瘀等6个方面分述如下。

1  邪束太阳  下扰少阴证

主症：发热，恶寒，咽痛，咳嗽，或面目浮肿，小便短赤，尿血或蛋白尿，舌尖红或淡红，苔薄黄或薄白，脉浮或浮数。风热外袭，因风性开池以致肾关开阖失常不能闭藏，则精微外漏而致蛋白尿，同时伴有发热，咳嗽，苔薄黄等太阳表证。

治法：疏风散邪，宣肺清热，凉血止血。

方药：麻黄连轺赤小豆汤加减。

2  太阳壅热  湿阻络瘀证

主症：咽喉肿痛，或伴发热，口苦口粘，皮肤疮疡，尿血，血色鲜红，排尿灼热感，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热，凉血止血

方药：五苓散合小蓟饮子加减。

3  太阴气虚  精微失摄证

主症：面色少华、淡黄或萎黄，或晨起眼睑浮肿，或下肢浮肿，气短乏力，大便稀溏，食纳欠佳，倦怠乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。

治法：益气健脾、利湿摄精。

方药：补中益气汤加减。

4  少阴气虚  邪袭太阳证

主症：面色淡黄，气短乏力，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，伴发热，恶寒，咽痛，咳嗽，舌质红，脉沉细。

治法：益气养阴，疏解太阳。

方药：六味地黄汤加减。

5  少厥阴虚  气滞血瘀证

主症：腰膝酸软，眼目干涩，手足心热，口干喜饮，大便干结，小便黄赤或镜检血尿，舌质红，脉弦细或细数。

治法：滋养肝肾，理气化瘀。

方药：归芍地黄汤加减。

6  少阳气滞  瘀血內停证

主症：病程日久，腰部刺痛，面色黧黑，肉眼血尿或镜检血尿，舌质紫暗，脉沉涩。

治法：疏达三焦，活血止血。

方药：四逆散合桃红四物汤加减。