杜雨茂学术思想与临证经验集锦053~临床经验 （二十一）下篇

l 杜雨茂教授治疗IgA肾病的经验

3  典型病例

3.1 赵某，男，13岁，学生，病历号：2001534。初诊日期：2000年9月2日。主诉：血尿三月余。患者于三月前感冒发热，T 38.5℃，3天后出现肉眼血尿，当时查尿常规：BLD(+ + + )、 PRO(+++)。在当地医院给予青霉素静滴一周后，肉眼血尿消失，尿常规检查无变化，即转入西安某医科大学附属医院，经肾穿刺活检示：IgA肾病(Ⅱ级)，病理号：KA2545。给予雷公藤多甙片每次1片，每日3次口服，并服用肾炎舒4片/次，每日3次。一个半月后，尿常规检查如前，便将上药加量服，雷公藤多甙片改为4片/日，肾炎舒改为5片/次，每日3次，服用一周时来我院门诊就诊。患者晨起眼睑浮肿，尿频，无尿急、尿痛，尿色黄赤如浓茶，口干欲饮，五心烦热，足跟痛，下肢无浮肿，全身困乏无力，食纳、大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细数、关尺弦有力。尿化验：BLD（+++）、PRO（+）。辨证：尿血(肾阴亏损，夹邪热留滞，迫血妄行)；治法：滋肾清热宁络，佐以益气养阴。处方：黄芪25g，三七3g，大小蓟各15 g,金银花15g，连翘12g，仙鹤草15g,生地10g，白芍12g，粉丹皮10g,生益母草20g,鱼腥草20g，白茅根25g，石苇12g。 14剂，水煎服，每日一剂。服上药后，全身困乏减轻，口干欲饮消失，足跟痛明显好转，尿常规：BLD（++）、PRO(一)。自述汗多，尤以盗汗明显，咽干咽痛，咽部稍红，咳嗽无痰，舌质淡红，舌尖红，苔薄白，脉细数。在上方的基础上将黄芪改为30g，另加桔梗8g、黄芩10g、茜草12g，继服14剂。患者偶有晨起眼睑浮肿，小便利，大便稀薄，在原方的基础上加减化裁，连服中药3个月，尿常规化验全部阴转。加减的药物有土茯苓、炒蒲黄、苡仁、知母、砂仁、当归、生地榆等。又巩固8个月后停药。随访至今，患者无明显不适，尿常规每隔2月化验一次均(一)。

3.2 张某，男，23岁，干部，病历号：2004395。初诊日期：2001年6月27日。主诉：腰困伴尿赤有沫两月。2001年4月初咽痛，遂之颜面及下肢浮肿，尿赤如洗肉水样，尿少不利。在当地医院就诊，化验尿常规：PRO （+++）、BLD（+++），24小时尿蛋白定量4. 628g，血压140/ 90mmHg。确诊为“①上呼吸道感染，②肾病综合征”。给予强的松60mg/ 日顿服，10d后尿利肿消，尿化验：PRO( ++)、BL D( +++)，又往西安某医科大学附属医院行肾穿刺病理活检诊断为IgA肾病(AM型Ⅲ级)，病理号为：KA 1856。服雷公藤多甙片60mg/日，潘生丁50mg/次、每日3次。6月1日停用前两药，另服喜乐明2片/次，每日3次，强的松40mg/ 日 。现症：腰背酸困，尿赤有沫，手足心热，汗多，眼睑微胀，眠差。舌尖红边暗，苔黄白腻，脉弦滑数。辨证：水肿(阳水证：水湿已衰减，邪热夹瘀留滞)。治拟滋阴益肾，健脾摄精血，佐以清热化瘀。处方：丹参15g，川芎l0g,鱼腥草25g，石苇15 g,茯苓15g，白术12g，益母草25，山萸肉10g，知母12g,生地12g，怀牛膝12g，三七4g,黄芪40g，大蓟15g。15剂，水煎服，每日一剂。服上药精神好转，尿色转淡，尿量增加，汗出减少，腰仍困。尿化验：PRO(+ ) 、 BLD(+ ) , 24小时尿蛋白定量1.08g。在前方的基础上去掉大蓟、知母、三七，加白芍12g、丹皮12g、金银花20g，再服21剂，尿化验逐渐好转，血压基本稳定。在此方的基础上加减变化，连续服药一年余，强的松于2002年8月停用，各项化验指标全部正常，又巩固半年，停药观察，一切如常人。随访至今，已正常上班。

          [原载于《现代中医药》，2005，（2）：1～2