杜雨茂学术思想与临证经验集锦051~临床经验 （二十一）上篇

l 杜雨茂教授治疗IgA肾病的经验

杜治宏

      IgA肾病(IgAN)是一组不伴有系统性疾病、病理组织上以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积，临床上以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿为主，或伴有不同程度蛋白尿为特征的原发性肾小球疾病(PGN)。在我国其发病率约占15%～32% ,其中约有30%易于发展为肾衰竭。本病的发病机制尚未明了，因此现代医学至今仍无有效的治疗方法。业师杜雨茂教授，从医50余年，潜心研究肾脏病中医治疗20多年，在中医辨证治疗IgA肾病方面颇有心得，独具匠心，兹报道如下：

1  IgA肾病的病因病机

       杜老师认为，本病的发生，多因患者禀赋薄弱，加之饮食不节，房室所伤等致正气内虚，内有固邪留滞，复感外邪，致内外合邪，酿成本病。其病机有如下两端：

       内因多为脾气不足，脾运失职，则水湿内停，郁于中焦，化热生毒，更伤脾气，致脾不统血，加之热邪深入血分，迫血妄溢而发生血尿。肾为先天之本，内寓真阴真阳，多种原因致肾亏，皆可形成本病。肾阳不足，气化不行，水湿内留，阻脉瘀络，则血不循常道，外溢而致尿血；肾阴不足，虚火内动，血液妄行脉外亦可形成尿血。肾居下焦，藏精摄血，肾阴肾阳俱虚，精微血液失于固摄而妄溢则出现血尿、蛋白尿。况腰为肾之府，肾虚失养，则为腰痛。

       该病初起的病机多为阴虚内热，邪留络阻，血液从下窍而妄溢，如经久不愈，必生瘀血，甚至阴损及阳，血损及气。

       本病微观的病理变化的共同特点是：肾小球系膜增生，纤维化、硬化、玻璃样变，球囊粘连，肾小管萎缩及间质损害。结合中医病机理论去对应的认识，杜老师认为当属邪阻血瘀，肾脏脉络中血瘀气滞，气血凝结，进而导致组织增生、硬化变性。总的病机是：正虚邪恋，邪正双方势均力敌，相持不下，形成“阳气阴血俱虚，邪热与瘀血并存”。治疗应扶正祛邪并重，必须虚实兼顾，消补兼施。首要治法为“益气养阴，化瘀宁络”，且以此法贯穿本病治疗之始终。治疗本病贵在坚持，一般疗程不少于1～2年，则疗效较好。