杜雨茂学术思想与临证经验集锦004~学术研究（三）

杜雨茂老师学术思想举隅

  杜师擅长伤寒，精于内科杂病的诊治，尤对疑难病证有独到之处。善用经方，亦重视时方，兼汲各家之长。临证以辨证准确，遣药周详，安全效宏著称，屡起沉疴，名闻遐迩。他还旁通针灸、妇、儿、外、五官等科，博学而造诣深，堪称学验俱丰。

1 探微索奥研《伤寒》  善用经方不泥古

  杜师认为中医古籍汗牛充栋，而最精华之著，实推医圣张仲景之书。因而他对《伤寒论》、《金匮要略》的研讨，不但理论上有所建树，而且崇尚实践，经验丰富。为使后学对大论纲目分明，融会贯通，学以致用，著《伤寒论辨证表解》。该书提纲挈领，条理清晰，深入浅出，言简意赅，又附病案44例，遍及六经证治，颇受读者欢迎，故近又再印发行。他还著有《金匮要略阐释》，主编《伤寒论研究文献摘要》，并参加了《伤寒论选读》、《中医简明辞典》、《中医大辞典》、《中国医学百科全书·中医外科学》、《中医各家学说讲义》的编写和审定。其中《简明中医辞典》获陕西省医药卫生科技研究成果三等奖，《伤寒论辨证表解》获陕西省高校科研二等奖。杜师发表的《伤寒论六经本义》、《伤寒论理法方药在临床上的应用》等三十余篇论文，上朔岐黄，下逮百家，汇诸贤之精言，抒个人之灼见，其中对伤寒难解之“六经”作了阐发，颇有独到之处。他说：“伤寒论的六经，是以祖国医学整体观念为前提，以阴阳学说为核心，以人体的分属的经络、脏腑、气血营卫为基础，以八纲作为归纳证候，分析病情的主导思想，并将病因学说、八法论治等有机地结合起来，形成了理法方药一线贯连的辨证论治的纲领体系。”俾六经实质面目显露，使后学颇有茅塞顿开之感。他还应广大读者要求，在《陕西中医学院学报》上连载《伤寒释疑》(从1987年第2期连载)，对六经提纲、六经中风、太阳三纲、少阳经腑、寒温统一等疑难问题提出了自己的精辟见解，引起了学术界的关注。

  杜师善于运用仲景著作中的理法方药，总结出四点精粹的应用体会和方法：①据证定经，分经论治，病与文符，照用不疑；②抓住主证，辨别对照；③紧扣病机，详辨异同；④师其法而不泥其法，用其方而不拘其方。临证不持“寒”、“温”门户之见，主张伤寒、温病学派有互补之妙，而绝无对立之意。力斥忽视辨证论治搞药物堆砌。如治重证阳明少阳并病(外伤截瘫合并感染长期发热案)，用和解少阳，泄热解毒之法，迅逐其邪，方用白虎加人参汤与大柴胡汤合方化裁。处方：知母12克，黄芩9克，生石膏30克，炙甘草6克，党参l5克，柴胡21克，枳壳12克，赤芍12克，大黄9克，公英15克，二花24克，黄连4.5克，生地15克，金钱草30克，生地榆24克。三剂后，热退身凉。又加减进二十余剂而告愈，仅余下肢瘫。此患者曾经中西医多方治疗月余，热未退，察其原来所用中药方多是选用具有抑制大肠杆菌和绿脓杆菌的药物堆砌而成，偏离了辨证论治精神。杜雨茂教授接诊后，从脉证病史等全面分析，按六经辨证立法用药，又谓“治外感如将，贵在峻猛”，不拘习惯服法，一日服一剂半，效专量足而力宏，沉疴立起。杜师运用仲景方，不仅重视继承，尤为可贵的是能发展。如他运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠，八味肾气丸治疗高血压，就突破了《伤寒论》原有的范围，其论文先后在中日两国主办的第二届、第三届传统医学讲演会上宣读，受到了中日学者的好评，《健康报》对此作了报道。

2  发展中医具慧眼  通常达变愈难疾

  杜师认为发展中医不仅要重视理论的研究，而且更要注重临床的验证，尤其对那些现在西医疗效欠佳的一些急症、疑难杂证进行研究，必将推动中医学术的发展。他认为内伤难证久治不愈者，最多正虚邪留或寒热错杂，施治时要做到“治内伤如相，贵在园通”，立法用药要分清缓急，正邪兼顾，丝丝入扣。“安全有效”是他治疗痼疾的准则。他强调一旦认清疾病，辨证准确，定要守法守方，在病机和证候未转变之前，不要轻易改弦更张，方能攻克顽疾。如他治疗甲状腺肿瘤，按中医辨证，患者颈前肿块较硬，移动度小，表面不光滑，符合石瘿。用解郁化痰，活血消坚之法，方用海藻、茯苓各12克，昆布、牡蛎、贝母、莪术、赤芍、当归尾、青皮、陈皮、柴胡、川芎各9克，黄药子、桂枝各6克。水煎服，每日一剂，守法守方，有时稍事加减，先后服药二百余剂，瘤肿全消，随访一年未见复发。

  杜师弘扬张仲景重阳气的学术思想，认为中老年常患的高脂血症，多属肾气渐衰，因而以温补肾阳之淫羊藿为主，兼用活血降浊之品，组成柔脉冲剂，用以治疗高脂血症。经临床及实验观察，其降脂效果优于国内同类药品，且无毒副作用，给患者带来了福音。如：吴某某，男，46岁，汉族，陕西第二棉纺厂干部，1985年4月10日初诊。主诉：自觉恶心，头昏，伴胸闷，气短十余年。近月余上述各证加剧，且每日阵发心悸2～3次，每次持续一小时左右，恶心，健忘，乏力，舌质红嫩，苔薄白。脉左弦数，右弦细。检查：发育中等，身高164cm；体重60kg，心率91次/分，血压144/108mmHg,心律不齐，肝、脾检查与心、肺X线透视未见明显异常；甘油三酯229.6mg%，胆固醇179.7mg%；心电图提示：窦性心律,完全性左束支传导阻滞。西医诊断：①高脂血症伴高血压病；②阵发性心动过速。中医诊断、辨证：①胸痹；②眩晕；乃因肾气亏虚，浊阴上逆，肝阳妄动所致。给予柔脉冲剂120包，每次1包，每日二次。复诊：6月8日，头昏减轻，胸闷消失，心悸未发作，气短减轻，不恶心，其它如前。舌尖红，苔薄白，脉弦细。检查：体重57kg，血压128/88mmHg，心率84次/分，心律不齐，心电图同前；甘油三酯136mg％；胆固醇166mg％；胸透未见异常。1987年1月7日随访，头晕、胸闷、气短均消失，能坚持全日上班，无乏力现象，心悸再未发作；心率76次/分、律齐，血压正常。现在柔脉冲剂已由药厂正式生产，此项成果获陕西省1986年科学技术进步奖三等奖。

3  遵古鉴今取精髓  善治肾病有新意

  杜师行医三十余年，强调实事求是，反对华而不实，在学术上善于博采众家之长，不偏一家之说，特别可贵的是，他能结合现代医学知识，在中医原有理论基础上，勇于提出新的见解。如他治疗肾病（包括急慢性肾炎、肾结石等），认为理化检验结果，一般可作为诊断及判定疗效的依据，在辨证施治中不必受其影响，但部分较顽固的病例，应在辨证论治的基础上，借鉴近代对某些中药药理研究的成果及临床应用经验，适当参考检验结果，选加一至数味相应的有效药物，所加药物的性味、功效与治疗大法相吻合者益佳。例如：①蛋白尿：选加党参、黄芪、金樱子、生益母草等；②血尿（肉眼及镜检）：选加大蓟、小蓟、槐花、白茅根、旱莲草；③石淋（泌尿系结石）：选加金钱草、萹蓄、滑石等；④脓尿：选加金钱草、蒲公英、地丁草、二花等；⑤血压偏高：选加钩藤、桑寄生、怀牛膝、草决明等。杜师还对蛋白尿的治疗提出了补脾、益肾、涩精、祛邪四大原则；慢性肾炎水肿治疗应用化湿通阳、利水消肿，温阳利水，益气健脾利水，育阴利水，活血利水五法，对临床有较大的指导意义。他曾治一水肿（肾病综合征）患者，某医院予环磷酰胺、强的松及中药治疗，住院224天，好转出院，半年后复发，再用前药无效。经杜师辨证，予滋肾利水，清热化瘀之处方。服一百余剂，又改用益肾为主之丸药，服三个月而痊愈。多次随访复查，一切正常。